老年人血栓性疾病

血栓栓塞性疾病可发生于任何年龄,但以老年人的发病率为最高。别名：老年血栓性疾病英文名：thromboembolisminelderlypeople发病部位：心血管就诊科室：心血管内科症状：发绀、呼吸困难等治疗手段：内科治疗、手术是否遗传：否是否传染：否

症状肺动脉栓塞：突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、面色发绀、休克等。体循环动脉栓塞：局部组织梗死。静脉栓塞：静脉曲张等。

病因血栓栓塞性疾病可发生于任何年龄,但以老年人的发病率为最高,其主要原因有以下几个方面:1)血管壁的损伤:随着年龄的增加,老年人的血管出现不同程度的粥样硬化和血管内皮损害,促进了血栓形成。2)血小板的改变:老年人血小板的聚集性随年龄的增长而增高,比青年人更易于引起血栓形成。3)血液粘度升高:老年人随着年龄的增长血管内的血液粘度也随之增加,易形成血栓。4)凝血功能的改变:老年人在不同程度上存在着凝血功能亢进,凝血因子增多,所以容易产生血栓。因此老年人是防治血栓栓塞性疾病的重点。

检查心电图、CT、血管影像学检查等

诊断血栓栓塞性疾病的诊断主要基于病史、体格检查和辅助检查,如心电图、心脏肌钙蛋白、脑CT检查和血管影像学检查。现代无创血管影像学检查方法对血栓栓塞性疾病的诊断有重要价值,如血管彩超对诊断颈动脉斑块和下肢DVT敏感而准确,CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)可提供全身血管的影像,准确性与数字减影血管造影(DSA)相近。动脉血栓形成性疾病危险因素的评估和检测对于判断有无疾病和预后非常重要,危险因素评估也是治疗决策的依据,这些危险因素包括年龄、性别、家族遗传史、家族早发血管血栓性疾病病史、血压、血脂、血糖及其控制情况,吸烟史等。在高危人群应通过健康体检及早发现相关危险因素,及早有效干预

治疗动脉血栓栓塞:对已经发生血管事件的患者,需要通过积极干预防止再发生类似的血管事件,可终身服用小剂量阿司匹林、他汀类调脂药物,以稳定斑块和防止再发生血管事件。对于导致血流动力学改变引起脏器灌注不足症状的动脉粥样硬化病变,应选择合适的介人治疗或外科手术,恢复管腔再通,预防血管事件的发生。静脉血栓栓塞：防止血栓延展和发生肺栓塞,防止血栓复发,防止发生血栓后综合征。抗凝治疗是主线,溶栓应仅限于那些巨大的骼股DVT,有继发于静脉闭塞肢体坏疽风险的患者。腔静脉滤器适用于下肢静脉近端血栓、抗凝治疗禁忌或有并发症;经充分抗凝反复发作肺栓塞;行肺动脉血栓切除术或肺动脉血栓内膜剥脱术的患者。手术和介入治疗仅限于可能发生静脉性坏疽和为了挽救肢体的情况。肺栓塞的预防同深静脉血栓形成,肺栓塞治疗的主要目的在于迅速降低肺动脉压力和肺血管阻力,挽救濒临死亡的患者,肺栓塞的溶栓治疗仅限于有血液动力学不稳定的患者,应及早开始和大剂量快速溶栓。抗凝是静脉血栓栓塞的基本治疗措施,低分子肝素和华法林同时开始应用,国际标准化比值(IN)R达到2.0一3.0之间者须连续两天停用低分子肝素,继续使用华法林,并定期监测INR。除积极治疗外,在出院后必须定期随访,在监测血液的情况下服用一段时间的华法林,以防血栓栓塞的复发。

预后预后一般。对于有吸烟史、高血压家族史、家族早发血管血栓性疾病病逝等情况的患者，易复发。

预防动脉血栓栓塞：通过防治高血压、血脂紊乱和糖尿病等危险因素,通过改变生活方式和药物干预等措施可以控制动脉血栓危险因素,延缓或者避免动脉粥样硬化病变的发生和发展。即便有了病变,也可以通过行为和药物干预避免斑块破裂,抗栓治疗是在预防斑块破裂的基础上防止血险形成,预防出现血管事件。静脉血栓：静脉系统的血栓形成应着重避免引起血流减慢的因素,如手术患者应尽早离床活动,长时间飞行旅行者注意定期活动下肢,大手术或者严重创伤患者术后使用抗血栓药物等。对于住院患者,应常规进行危险评估,根据危险分层情况,使用预先准备好的预防方案进行预防处理。静脉血栓栓塞的预防措施包括药物和器械两类。主要药物是低分子肝素、普通肝素和华法林,器械方法包括间歇充气压力泵(IPC)和梯度压力弹力袜(GC)S,两者可联合应用。

景在平,冯翔.系统防治老年人血栓栓塞性疾病[J].老年医学与保健,2008,14(4):193-195..