妊娠合并甲状腺功能减退
疾病简介
甲状腺疾病在育龄期妇女中较为常见，是仅次于妊娠期糖尿病的第二大妊娠期内分泌疾病。母亲与胎儿的甲状腺功能有着密切的联系，甲状腺疾病可导致不良的妊娠结局，并可能对后代的远期认知发育产生影响。别名：pregnancycomplicatinghypothyrea妊娠合并甲状腺功能减退症妊娠合并甲状腺机能减退pregnancycomplicatinghypothyrosis英文名：hypothyroidismwithpregnancy发病部位：甲状腺就诊科室：妇产科内分泌科症状：乏力、困倦、表情淡漠治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现粘液性水肿。
病因
病因妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲减（包括自身免疫性甲状腺炎；既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗；抗甲状腺药物治疗和碘缺乏），罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。
检查
检查血清TSHFT4检查
诊断
诊断促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。血清TSH增高，需查FT4。TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。过去认为，TSH>10mU/L为升高，现在TSH正常值为0.47~4.95mU/L，故>5mU/L即认为升高。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。TSH正常或降低伴随FT4下降，多为中枢性，孕期极为罕见。在不同孕期TSH有正常生理变化，需要注意。
治疗
治疗妊娠合并甲减采用左旋甲状腺素治疗，起始剂量为50～100μg/d，根据患者的反应，每2～4周复查甲状腺功能，每次增加剂量25～50μg/d，直至达标，即TSH在妊娠期的正常值范围，FT4尽量接近正常值范同的高限；此后每4周检查甲状腺功能直至孕16～20周，孕26～32周至少检查1次。对于正在接受治疗的临床型甲减妇女，妊娠前应将TSH控制在2.5mU/L以下，一旦妊娠应加大剂量30％~50％。如果妊娠前TSH低于1.5mU／L，则早孕期发生轻度甲减的风险会更低，妊娠期需要增加药物剂量的比例仅为17％。产后母亲血清TSH水平会下降至妊娠前水平，增加的左旋甲状腺素剂量也应当在6～8周内相应减少或停用，恢复到妊娠前的水平。
预后
预后甲状腺功能减退与多种不良妊娠结局相关：自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功能紊乱，影响胎儿神经系统发育等。但多个研究认为，如果孕前甲减经过充分治疗，通常可获得正常的妊娠结局。即使最轻微的甲减在妊娠期也会造成流产率和胎儿死亡增加；孕早期出现甲减，新生儿出生后智商低；妊娠期甲减影响后代的认知力发展。
预防
预防有甲减病史或甲减高危妇女应确保妊娠前及妊娠早期甲状腺功能正常，以减少各种甲减引起的不良结局。在妊娠期，以下4组属妊娠期甲减高危妇女，应做筛查。1）孕前已明确甲减诊断并接受甲状腺素治疗者（孕期甲状腺素剂量需求增加）。2）孕前有自身免疫性甲状腺疾病（5%~10%育龄妇女有抗甲状腺抗体阳性伴TSH正常，其中30%的妇女TSH高于3mU/L，16%的妇女高于4mU/L。3）孕前血清TSH值在正常上限。4）孕早期血清TSH升高。另外，孕妇须在孕前和孕早期筛查甲状腺功能和抗甲状腺抗体。
参考资料
贾慧思,盖铭英.妊娠合并甲状腺功能减退[J].实用妇产科杂志,2006,22(10):580-581..