声带白斑

本病为声带黏膜表面慢性增生性疾病，有癌变倾向，约有6％至22％声带白斑患者可能发展为喉癌。声带白斑常伴有鳞状上皮增生，鳞状上皮增生分为无异型增生和异型增生，异型增生又分为轻、中、重度异型增生。别名：喉白斑英文名：vocalfoldleukoplakia发病部位：声带喉就诊科室：耳鼻咽喉头颈科耳鼻咽喉科症状：声音嘶哑咽喉不适多发人群：吸烟及讲话过度的中年以上男性治疗手段：无癌变迹象的声带白斑可先保守治疗，保守治疗无效和有癌变迹象的白斑手术切除。并发疾病：喉癌是否遗传：否是否传染：否

症状<fontsize="3"face="宋体"><fontsize="3"face="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;">主要症状声音嘶哑、喉部不适，声嘶随白斑发展而加重。

病因声带白斑的病因及发病机理还不十分清楚，可能与烟酒过多、慢性喉炎、用声不当（过多讲话）、胃酸喉咽返流及亚健康（过度劳累）导致的免疫力下降等有关，中年男性多见，女性少见。

检查喉镜检查见一侧或二侧声带全程，或局部声带表面或其边缘有一层灰白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如有声带活动受限，可能已发生癌变。

诊断声带白斑的诊断依靠喉镜检查：声带黏膜表面有不易被去除的白色或灰白色斑片状角化物，且不能诊断为其它任何疾病（如咳嗽、喉炎引起的伪膜，结核和霉菌等），可诊断为声带白斑，必要时可进行病理活检。

治疗声带白斑传统治疗多采用比较保守的治疗方法，主要为去除病因治疗，如声休，避免吸烟、饮酒及化学刺激等，并配合抗炎和激素消肿治疗等，从理论上分析，无异型增生的声带白斑适合保守治疗，轻度异型增生的白斑，病因去除后，也有可能逆转为无异型增生，也适合非手术治疗。只有中、重度以上异型增生的声带白斑适合手术治疗。但除病理活检外，迄今临床无法鉴别声带白斑的异型增生程度及癌变状态。目前声带白斑也无手术治疗指南，声带白斑是否要手术治疗，主要根据医生的临床经验来决定。<pclass="p"style="margin-top:0.0000pt;margin-right:0.0000pt;margin-bottom:0.0000pt;margin-left:0.0000pt;mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;mso-outline-level:2;line-height:150%;">1、非手术治疗（保守治疗）<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">非手术治疗适用于早期声带白斑，即无异型（不典型）增生和轻度异型增生的声带白斑，研究结果显示平坦光滑型声带白斑无异型增生的声带白斑比例占69.2%，轻度异型增生30.8%，无中重度异型增生和癌变病例。这说明平坦光滑型声带白斑适用非手术治疗（平坦光滑型声带白斑手术要慎重，避免过度手术）。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">非手术治疗首先是病因治疗，要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒过度刺激有关。所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物。其次要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。声带白斑与喉咽返流可能有关，要排除胃酸喉咽返流。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。<pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;">治疗急慢性喉炎的中成药也可用于声带白斑的非手术治疗，“炎症性”声带白斑常常伴声带慢性充血、肿胀（喉炎）。病人除戒烟、戒酒及少说话外，可适当短期口服中成药。中成药治疗后喉炎会明显消退，声带表面白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院吴海涛医生采用医院自制中成药玄柏爽声颗粒治疗平坦光滑型白斑（结合病因治疗），治愈率为80.1%，好转率3.8%（无效9%，加重6.4%），取得了很好的治疗效果。所以，非手术治疗是否成功有效，关键看声带白斑病例选择是否恰当。病例1A<fontsize="3"><fontface="宋体"><pclass="MsoNormal"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/ORq5514077"style="line-height:150%;"><pclass="MsoNormal">中成药治疗前，双声带大量白斑<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><pclass="MsoNormal">病例1B<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/3U55514137"><pclass="MsoNormal">中成药治疗1月后，双声带白班厚度减轻。<fontsize="3"><fontface="宋体">病例1C<pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/gC85514150"><pclass="MsoNormal">成药治疗后半年后，双声带白斑基本消失。病例2A<fontsize="3"><fontface="宋体"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/dXa5514296"><pclass="MsoNormal">中成药治疗前，双声带大量白斑。病例2B<fontsize="3"><fontface="宋体"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/OOY5514303"><pclass="MsoNormal">中成药1个月后，双声带白斑消失。<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;">病例3A<pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/9Yt5514312"><pclass="MsoNormal">中成药治疗前，双声带大量白斑。<fontsize="3"><fontface="宋体">病例3B<pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/Za45514317"><pclass="MsoNormal">3月后，双声带白斑完全消失。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">以下是声带白斑癌变病例，病人男性，76岁，吸烟史50年。2006年10月发现白斑，3年后发生癌变。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">病例4A<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><fontsize="3"><fontface="宋体"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/uqO5514371"><pclass="MsoNormal">因声嘶就诊，检查发现双声带慢性充血，右声带少许白斑。<fontsize="3"><fontface="宋体">病例4B<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/0Yu5514379"><pclass="MsoNormal">大约1年后复诊，发现双声带慢性充血，双侧声带中部白斑，白斑加重。<pclass="MsoNormal">病例4C<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/MS05514386"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><pclass="MsoNormal">3年后复诊，双声带广泛、全程白斑，粗糙增生，病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生，小区癌变。2、白斑手术切除。声带表面厚白斑和粗糙白斑，此类白斑中、重度异型增生比例高，癌变率也高。吴海涛统计分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院375例声带白斑临床病理特征，研究结果显示隆起光滑型声带白斑重度异型增生为22.9%，癌变率为6.4%；粗糙增生型声带白斑重度异型增生为54.7%，癌变35.9%。增生增厚、粗糙的声带白斑的重度异型增生和癌变率高，已到斑晚期，又不能通过非手术治疗治愈，最好尽早手术切除此类声带白斑。<pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;">声带白斑手术有三个目的，一是切除声带白斑，改善声嘶（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；第三是切除声带白斑后，可预防声带白斑进一步恶化、癌变的可能性（如不再复发），但有时很难取得满意的手术效果，很有可能术后不久又复发。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下采用CO2激光手术（微创）剥脱附着白斑的声带粘膜（粘膜剥脱术）。CO２激光手术视野清楚（不出血），能较较彻底清除白斑，损伤小，术后恢复快、并发症少，又不容易复发。但做CO2激光手术切除声带白斑的医生必须经过严格的操作训练后方可手术<pclass="MsoNormal">病例5<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/xT45514389"><pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">右声带增生隆起白斑病例6<pclass="MsoNormal"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/uf75514802">双声带前部白斑，保守治疗无效。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">病例7<fontsize="3"><fontface="宋体"><fontsize="3"><fontface="宋体"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/KEm5514799"><pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">左声带厚白斑，保守治疗不会有效，要手术切除。病例8<fontsize="3"><fontface="宋体"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/HGM5514795">双声带白斑，肥厚欠光。<pclass="MsoNormal">病例9<fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/oH15514793"><pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">右声带后端白斑，有癌变可能。<pclass="MsoNormal">病例10<fontsize="3"><fontface="宋体"><imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/bb45514596"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;"><pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">右侧已癌变的白斑<pclass="MsoNormal">病例11<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/tlm5514779"><pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">右声带隆起白斑，需手术治疗。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">3、声带白斑癌变后治疗。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">如声带白斑术后病理为原位癌，或癌变可疑，是否要进一步手术（或门诊随访），要听手术医生建议。如术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择最佳治疗方法。声带白斑癌变，一般还是喉癌早期，大多局限于一侧声带，向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，激光切除一侧癌变声带，可保留发音功能，手术损伤最小，不做气管切开，第二天就可出院，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。所以，一侧声带白斑癌变，CO2激光切除一侧声带为最佳治疗选择之一。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">声带分粘膜、声韧带和声带肌等结构，只切声带粘膜，术后发音功能要比切除声韧带和声带肌强得多，但切除深度不够，会引起复发。所以，到底切除多少合适，全凭手术医生丰富的临床经验。最佳治疗：即不可治疗不到位（切除不干净，不安全），也不要治疗过度（切除过多，影响发音功能）。<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">放疗：<pclass="p"style="mso-layout-grid-align:none;layout-grid-mode:char;mso-pagination:widow-orphan;text-align:justify;text-justify:inter-ideograph;line-height:150%;background:rgb(255,255,255);"align="justify">也是治疗声带白斑癌变的很好的治疗方法，其最大优点是发音功能比激光手术和喉部分切除术好，但最大缺点是放疗后遗症如白细胞下降、免疫功能及体质下降，口干、吃饭要带一点水才能吞下等，影响生活质量。<pclass="MsoNormal"><fontsize="3"><fontface="宋体"><pstyle="background:white;text-align:justify;line-height:150%;layout-grid-mode:char;text-justify:inter-ideograph;mso-layout-grid-align:none;">

预后声带白斑发病原因复杂，且目前尚无定论，主要危险因素包括用声不当（过度）、吸烟、饮酒、慢性炎症刺激、和喉咽返流等。所以戒烟酒、不过度用声、治疗胃酸返流等对预防声带白斑发生的积极意义。

预防声带白斑的预防要从良好的生活习惯开始，要戒烟，不要滥用嗓子，不要用声过度（讲话太多、大喊大叫、大发脾气等），避免化学有害物质刺激咽喉等，如有喉咽返流，也要及时治疗。

病例1C