妊娠合并急性胆囊炎
疾病简介
急性胆囊炎是妊娠期最常见的急腹症之一，发病率为1‰～8‰，仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎可并发胆囊积脓、穿孔，胆管炎，急性胰腺炎，急性腹膜炎，甚至感染性休克等,对孕妇及胎儿生命造成威胁。英文名：pregnancyassociatedwithacutecholecystitis发病部位：胆囊就诊科室：消化内科症状：右上腹疼痛、恶心、呕吐，寒战、发热、流产、早产等多发人群：孕妇治疗手段：外科治疗并发疾病：胆囊穿孔急性化脓性胆管炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状疼痛：这是最主要的症状表现。疾病初期，疼痛部位主要在上腹部，疼痛程度比较轻，表现为持续性疼痛;疾病后期，疼痛部位转为右上腹部，疼痛程度逐渐加剧，呈阵发性持续疼痛。恶心、呕吐：呕吐主要是由于胆总管扩张。如果呕吐症状非常严重，应该考虑是否存在着胆囊管或胆总管结石。发热：孕妇主要是低热，温度一般在38～39℃，高热的症状比较少见，不少孕妇还有寒颤的症状。黄疸：25%左右的病人合并黄疸(皮肤变黄)。严重感染时可出现休克。
病因
病因妊娠期间多种因素可以导致胆囊结石和结石性胆囊炎的发生。妊娠期内源性雌激素的分泌增加,抑制胆囊黏膜对水、钠的吸收。并且体内孕激素增高导致胆囊平滑肌对胆囊收缩素反应下降,胆囊收缩能力及排空速率降低。此外,妊娠妇女总胆汁酸池较小、胆固醇分泌增加。这些因素导致胆汁酸池胆固醇过饱和，有利于胆固醇结石的形成。而胆结石的形成与妊娠关系和发生机制尚不明确。妊娠期尤其是妊娠后期胆道平滑肌张力下降，Oddis括约肌痉挛、胆汁瘀积、胰管内压增高、结石梗阻等均可诱发急性胆囊炎、急性胆管炎，甚至急性胆源性胰腺炎等严重胆道疾病。而对于妊娠期间应加强孕妇的饮食指导，在保证营养充足的同时，形成健康的饮食习惯和合理的膳食，并避免高脂饮食和脂类代谢异常。
检查
检查1）实验室检查血常规：白细胞计数升高，伴核左移，如有化脓或胆囊坏疽、穿孔时，白细胞可高达20×109/L以上。肝功能：ALT与AST轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高。2）B超检查是妊娠期间诊断胆囊结石和胆囊炎既安全又有效的首选辅助手段，可以检测到2mm以上的结石。敏感度90％以上，假阳性率和假阴性率为2％～4％。
诊断
诊断急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症,仅次于阑尾炎,居第2位,发病率为1‰～8‰,70%的胆囊炎合并胆囊结石。急性胆囊炎可有并发症,发热、疼痛可引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险,可威胁母儿生命,对本病要给予充分认识和重视。B型超声检查是本病的首选检查方法,对胆囊结石诊断率在95%以上。但是妊娠合并急性胆囊炎胆囊结石临床症状不典型,体征不明显,过多依赖辅助检查,忽略以往疾病与本次发病之间的关系,易造成误诊。误诊原因:(1)妊娠中晚期增大的子宫,使一些脏器移位,使得急腹症的临床表现,体征常不典型;(2)恶心、呕吐易误诊为胃肠疾病,妊娠早期易误诊为早孕反应,妊娠晚期易误诊为先兆早产或胎盘早剥等;(3)妊娠期白细胞计数上升,血沉增快,血清碱性磷酸酶和淀粉酶轻度上升,急腹症时评价这些指标有一定困难。
治疗
治疗娠期急性胆囊炎、胆囊结石的处理与急性阑尾炎不同,一般采用非手术治疗,尤其是妊娠早期和晚期。妊娠期急性胆囊炎胆囊结石大部分经过保守治疗可以获得缓解,但急性胆囊炎的治疗宜个体化，如有下列情况应考虑手术治疗:(1)非手术治疗无效,病情加重;(2)上腹部出现肿块或胆囊积脓;(3)有明显腹膜炎体征,或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液;(4)出现梗阻性黄疸,并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者;(5)病情重,难以与急性阑尾炎区别者;(6)妊娠期胆绞痛反复发作(超过3次)的胆结石。手术时机选择应尽量避免在妊娠早期手术,以免发生流产。宜选择在妊娠中期或分娩后进行。有报道,孕中期进行手术,胎儿病死率小于5%。手术方式力求简单,减少对腹腔的干扰,减少对母儿的侵害。手术一般行胆囊切除术。
预后
预后妊娠合并急性胆囊炎，如果症状轻，胆囊功能好，无结石者给予药物保守治疗预后好。非手术治疗失败，并发胆囊积脓、穿孔、弥漫性腹膜炎，尽快行胆囊切除术后预后效果较好。
预防
预防清淡饮食，尽量不吃含胆固醇高的食物，多吃蔬菜和水果等。
参考资料
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