非创伤性硬脑膜下出血
疾病简介
非创伤性硬脑膜下出血是指没有外伤史、脑挫伤史的硬脑膜下出血，是指颅内出血积聚于硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见者。别名：硬脑膜下血肿英文名：subduralhematoma发病部位：脑部就诊科室：神经外科小儿神经外科症状：偏瘫瞳孔变形意识障碍呕吐恶心头痛多发人群：所有人群治疗手段：防治并发症控制感染手术治疗并发疾病：癫痫创伤性脑疝颅内压增高意识障碍是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、意识障碍：进行性意识障碍是颅内血肿的的主要症状，可因原发性脑损伤直接导致，也可由颅内血肿形成导致颅内压增高和脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1—2日。意识障碍有3种类型：（1）典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即原发性脑损伤的意识障碍清醒后，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度昏迷，并进行性加重；（2）原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，可不出现中间清醒期，伤后持续昏迷并进行性加重；（3）原发性脑损伤较轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后出血昏迷。2、颅内压增高及脑疝表现：一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状，常有头痛、恶心、剧烈呕吐等，常伴有血压升高，呼吸和心率减慢、体温升高。当发生小脑幕切迹疝时，患侧瞳孔先短暂缩小，随后进行性散大、对光反应消失，对侧肢体偏瘫进行性加重。幕上血肿者大多先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常发生在意识和瞳孔改变之后。幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
病因
病因1.大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂。2.营养不良、维生素C缺乏。
检查
检查1.超声检查：幕上血肿脑超声检查中线波可有移位。2.颅脑CT或MRI检查：可显示血肿部位及大小，或是否有多发血肿。
诊断
诊断根据病史及体检常可作出正确诊断，特别当神经体征提示病变是在伤侧的对侧时。头颅X线平片可见钙化松果体向伤侧偏移。脑血管造影可示硬脑膜下有新月形或镰刀状无血管区及大脑前动脉的偏移。CT扫描示硬脑膜下有密度偏高的血肿影等可诊断。
治疗
治疗硬脑膜下血肿一经确诊应施行手术治疗，根据患者的临床表现和实验室检查选择手术方法：1、钻孔或锥孔冲洗引流术：是首选的手术方法。如没有其他并发症，预后良好。2、前囱侧角硬脑膜下穿刺术：小儿慢性硬脑膜下血肿，前囱未闭者，可行前囱行硬膜下穿刺抽吸积血。3、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。4.控制感染防治并发症。
预后
预后急性和亚急性硬脑膜下血肿预后稍差于慢性硬脑膜下血肿，慢性硬脑膜下血肿经引流后多可获得满意效果。
预防
预防加强安全意识，交通规则的宣传教育，防止意外创伤；有癫痫发作的人，嘱其按时服药，不做危险性活动，以防意外，如果发生了，就应及时到医院治疗，防止血液积聚产生血肿。
参考资料
非创伤性硬脑膜下出血