老年性慢性硬膜下血肿
疾病简介
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿，随着社会人口老龄化以及CT和MRI技术的普及应用,老年慢性硬膜下血肿发病呈增高趋势。但由于症状不典型,外伤史不明确,极易误诊和漏诊别名：硬膜下血肿老年慢性硬脑膜下血肿英文名：subduralhaematoma发病部位：颅脑血液血管就诊科室：神经外科症状：记忆力障碍人格改变低颅压综合征多发人群：老年治疗手段：手术治疗药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状所有患者均有不同程度的头痛、恶心及呕吐,患者有一侧肢体肌力下降、反应迟钝、记忆减退,患者有情感障碍、言语错乱、行为失常等精神症状,有抽搐,
病因
病因CSDH好发于老年人,约65%～70%的患者有明确的外伤史,这是由于:①老年人骨质疏松而脆,颅骨受伤易骨折;②脑萎缩脑间隙增大,颅内压过低,颅内压增高的表现不典型。③老年人多合并血管硬化,血管弹性减退,轻微外伤即可使受牵拉而处于紧张状态的静脉血管损伤破裂,发生硬膜下血肿;④老年人全身机能衰退,感觉和反应迟钝,耐受性较强,容易跌倒受伤而又疏忽或遗忘。硬膜下血肿有明确的头部外伤史及临床体征者诊断大多并不困难,但对外伤史不清或头部外伤轻微者则容易造成漏诊或误诊
检查
检查CT检查确诊为慢性硬膜下血肿，头颅MRI检查。
诊断
诊断应详细询问病史,仔细体检,当有不明原因出现头痛、头昏、智能障碍、反应迟钝、记忆力下降,以及走路不稳、一侧或双侧肢体轻瘫、失语、反射不对称等情况时,应尽快行CT检查,明确诊断[
治疗
治疗钻孔冲洗引流术是目前老年慢性硬膜下血肿最为常见的治疗方法。具有简便快速、低创、低病死率的优点,但复发率较高。钻孔引流术后常出现继发性颅内血肿、张力性气颅、硬膜下积液、血肿复发、癫癎、继发性感染、脑脊液漏等并发症,其中以术后早期出现少量硬膜下积液及颅内少量积气较常见,对病情恢复无影响,一般不用处理,会自行吸收。术后一般观察72h,如无明显引流液,复查CT显示血肿明显缩小或闭合后拔管。血肿复发与冲洗是否彻底、有无遗漏、再出血及长时间的积气有关。开颅清除血肿适用于症状较轻、身体一般状况较好的患者,在清除血肿内容物的同时,切除血肿包膜,达到迅速有效清除血肿的目的。而当患者症状加重出现脑疝时,则行血肿清除加去骨瓣减压术。
预后
预后由于老年人的生理特点，脑外伤后恢复能力差，且容易出现各种并发症；因此，其总的病残率及病死率较青年人高。但就CSDH而言，其预后一般良好，少有后遗症或死亡，其病死率为1.3%～2.5%。
预防
预防年老体弱患者，尤其是行动不便者，需有陪护，防止摔伤，以免发生意外，从而导致颅脑损伤，进而产生水肿，导致发病。
参考资料
老年性慢性硬膜下血肿的诊治与误诊分析蔡新琦,崔华中,韩溟,黄铿,蔡桂嘉,陈泽锋.