老年人脊髓亚急性联合变性
疾病简介
脊髓亚急性联合变性(subacutecombineddegenerationofthespinalcord,SCD)是与维生素B12缺乏相关的神经变性病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周别名：老年人亚急性脊髓混合变性英文名：subacutedegenerationofspinalcord发病部位：脊髓就诊科室：神经外科症状：反应迟钝抑郁步态不稳多发人群：老年治疗手段：药物治疗并发疾病：视神经萎缩是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状首发症状中，感觉异常，共济失调，肢体无力；主要症状中以肢端手套、袜套样感觉减退和走路不稳（踩棉花感），精神智能症状，肢体无力，尿潴留，纳差消瘦，感染；体征以闭目难立征试验阳性和位置觉、振动觉减退，肌力减退、锥体束征阳性，膝反射减弱或消失，智能减退，针刺痛觉异常者，其中针刺痛觉减退、痛觉过敏，明显贫血面容。周围神经损害最早出现。多表现为由下肢开始的足趾、手指末端对称性、持续性感觉异常：麻木、刺痛、发冷感、烧灼感。查体可检出手套样、袜套样感觉障碍及神经干压痛。
病因
病因与维生素B12缺乏相关的神经变性病，常见病因为：VitB12吸收障碍，如胃壁细胞分泌的内因子缺乏(自身免疫反应，萎缩性胃炎，胃大部切除术后等)；小肠疾病(小肠吸收不良综合征，回肠切除等)；饮食中摄入不足；药物妨碍吸收(新霉素等)；运钴胺蛋白缺乏；寄生虫病等,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。
检查
检查实验室检查贫血，维生素B12浓度显著降低
诊断
诊断多中年后发病,缓慢起病,逐渐进展,出现脊髓后索、侧索及周围神经受损的体征。血清中维生素B12水平降低,伴有贫血、胃炎等,结合相关辅助检查,经维生素B12治疗后症状改善即可确诊。证据不充分时,需要排除脊髓压迫症、多发性硬化及多发性神经病等
治疗
治疗所有患者均以甲钴胺、维生素Ｂ１等治疗，并给予辅酶Ｑ１０、神经节苷脂等神经营养，一旦确诊，应立即给予大剂量维生素B12治疗。一般使用维生素B12200～500μg每天肌内注射1次，连续2周，以后改为200μg/次，每周1次，症状好转后改为维持量，每3～4周50μg，以防复发。维生素C与维生素12合用可提高疗效。在开始2个月内，当红细胞计数逐步增长时，应该辅以铁剂：硫酸亚铁片0.3～0.6g，3次/d；或10%枸橼酸铁胺溶液口服，每次10ml，3次/d；亦可用右旋糖酐铁注射剂，每次50～100mg肌内注射，隔1～3天注射1次。过去认为叶酸可加重神经系统症状，禁忌使用。
预后
预后好转的患者发病病程时间均在６个月以上。病程长者神经功能改善不明显，治疗效果稍差。
预防
预防ＳＣＤ是一种可治愈的疾病，早期诊断、及时治疗是改善本病预后的关键所在，改善膳食结构，纠正营养不良，多进食含维生素B族的食物，并应戒酒；尽快治疗胃肠等可导致吸收障碍的疾病。
参考资料
老年人脊髓亚急性联合变性的临床分析朱海兵，欧阳桂兰，余海.