横膈下结肠嵌入综合征
疾病简介
1个世纪以前，放射学家DemetriusChilaiditi报道了3例具有特殊胸腹部结构定位异常的病例1。这3例患者的结肠插入到肝脏和横膈膜之间，胸腹X线片显示右侧膈下有清晰的充气肠管，这种征象被命别名：间位结肠英文名：Chilaiditisyndrome发病部位：肠就诊科室：消化内科症状：腹胀、右上腹痛多发人群：肝硬化患者治疗手段：内科治疗、手术治疗并发疾病：急性腹膜炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状主要临床表现多为主观症状，如腹胀、腹痛等，或有胸痛、食欲不振、吞气，左、右肋下有物顶挤感等。胃肠道症状可表现为开始很轻。间断性地发展出现比较严重的并发症，主要包括急性腹膜炎、阑尾扭转和脾曲肠扭转．甚至出现阑尾穿孔。
病因
病因肠、肝和横膈的原发性疾病能引起间位结肠综合征的发生。在正常情况下，结肠的悬韧带和固有韧带能阻止结肠进人肝和横膈之间。然而，解剖位的异常改变会导致结肠病理性的插入。解剖学的变形主要由三方面的异常造成：①先天性的结肠异位和结肠延长．先天性或继发性的肝镰状韧带或横结肠悬韧带缺失、松动或延长；②继发性的右膈下空间增大，如慢性肺病(胸腔下半部分扩张)、横膈的收缩无力、肝硬化(肝萎缩或肝左叶中段的相对萎缩)；③腹腔压力增大，如慢性便秘、肠胀气、肥胖(大网膜脂肪沉积)、多胎妊娠和腹水。
检查
检查X线，CT，钡餐，超声等。
诊断
诊断放射线检查，如发现在右侧肝膈之间或在左侧横膈下位于膈与胃之间显示有宽窄不等的横带状透明区，同时可见有结肠袋充气的半环状影即所谓结肠袋征象，可考虑此征。如在多轴位透视下见半环状影同升结肠影或横、降结肠袋影相连续，则诊断更为确切。必要时，可行钡餐透视，则更能明确。
治疗
治疗无临床症状的间位结肠综合征的患者不必进行特殊干预。伴随临床症状的患者诊断为结肠问位综合征时，应首先排除气腹、肠穿孔等严重病变。从另一个角度来说。将间位结肠综合征误诊为肠穿孔，则可能导致不必要的手术干预。间位结肠综合征初期的管理包括卧床休息。肠管减压，灌肠和泻药通便，以及静脉液体治疗。进行肠管减压后．复查影像学显示，膈下的气体减少或消失。因此，以影像学随诊肠管减压的过程。显示膈下气体的变化。记录肿胀的肠管恢复正常位置的过程，能明确诊断和治疗的有效性。如果患者经内科保守治疗后症状没有缓解，未能解决梗阻，或者有肠缺血的证据，应该尽早进行手术干预。对于仅有盲肠扭转的患者，可选取盲肠固定术以减少扭转的复发；若已经观察到坏疽或者穿孔，则应手术切除病变段肠管。另外，横结肠扭转的患者发生坏疽的风险高，手术切除是最好的选择。
预后
预后本病预后良好，通常保守治疗后即可缓解，若治疗时已有坏疽、穿孔等，术后需要注意保养。
预防
预防对于腹部时有不适者，避免吞气过多及进食产气过多食物。肝硬化患者肝脏体积缩小，右侧膈下空间增大，易得本病，注意减少剧烈运动。
参考资料
杨春普。横膈下结肠嵌入综合征三例分析[J]。中华全科医师杂志,2008,7(8):570-571。.