气性坏疽
疾病简介
创伤性气性坏疽常由梭状芽孢杆菌直接污染伤口引起。临床上多见于广泛的软组织毁损伤和严重的挫裂伤，同时合并重要血管神经损伤及粉碎性骨折的伤口。别名：clostridiummyonecrosisgangrenousemphysema梭状芽孢杆菌性肌坏死气性坏疽病梭菌性肌炎梭菌性肌坏死clostridialmyonecrosis英文名：gasgangrene发病部位：患肢就诊科室：感染科症状：呼吸急促皮下捻发音神情不安，口唇皮肤苍白，脉快，忧虑、恐惧、精神欣快多发人群：受伤人员治疗手段：外科治疗；内科治疗并发疾病：其他贫血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状局部创面疼痛剧烈，明显水肿，可呈灰色或紫蓝色，有时可见张力性水疱，后期创面有捻发音。伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶臭等不同气味。例如，水肿梭状芽胞杆菌感染，可不臭或有很轻微的臭味。后期肢体高度肿胀，皮肤出现水疱，肤色呈棕色有大理石样斑纹或黑色。肌肉由伤口膨出者，呈砖红色而至橄榄绿色，最后呈黑色腐肉。全身表现为发热、低血压、神志淡漠等。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰竭。
病因
病因产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌污染伤口即，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见，数种细菌混合感染。肌肉组织失活和适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。
检查
检查产气荚膜梭状芽胞杆菌、生孢子梭状芽胞杆菌及溶组织梭状芽胞杆菌污染伤口即，其中以产气荚膜梭状芽胞杆菌较为常见，数种细菌混合感染。肌肉组织失活和适合厌氧杆菌生长的缺氧环境。
诊断
诊断创伤性气性坏疽其早期诊断依据为：伤后、术后伤口出现剧烈疼痛，伤口周围有捻发感，局部创面有恶臭性血性分泌物；坏死肌肉组织及创面分泌物涂片有大量G+杆菌；X线、CT、MRI检查坏死肌肉内有积气。
治疗
治疗A局部处理：诊断明确后通过双氧水冲洗和清创术对预防感染和保全肢体是至关重要的。芽孢杆菌早期进入机体并不致病，从伤后至发病需要一定时间，早期创面清创使创面局部组织有氧环境增多，使芽孢杆菌的生存空间减少，从而减少和避免气性坏疽的发生。B手术治疗：刨伤性气性坏疽可发生于伤后或术后，任何药物治疗均不能代替手术治疗，外科手术是治疗的关键，它包括扩创术及截肢术。我们常规对所有创伤病例均力争在伤后就诊最短的时期内进行有效的清洁清创。其操作流程为：盐水过氧化氢一盐水一碘伏，清创后再重复操作一次，创面开放以过氧化氢待续湿敷。C抗感染治疗：抗生素治疗是手术治疗的重要辅助手段，在手术同时早期使用有效广谱抗生素特别是对芽孢杆菌有效的抗生素，常用青霉素、氨苄青霉素、甲硝唑、林霉素等。
预后
预后联合应用高压氧、外科手术和抗生素治疗能最大限度地保全患肢和挽救患者的生命，从而改善患者的预后。
预防
预防早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法，注意伤口的清洁。本病一旦发生，应隔离治疗，烧毁换下的敷料，以免交叉感染。
参考资料
秦文,李国勇,曾月东.创伤气性坏疽早期诊治体会[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(10):27-28..