类圆线虫病

粪类圆线虫（Strongyloidesstercoralis）是一种机会性致病寄生线虫，成虫寄生于猫、犬和人的小肠内，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起粪类圆线虫病。英文名：strongyloidiasis发病部位：肠道就诊科室：感染科症状：上腹部疼痛和触痛治疗手段：药物治疗并发疾病：脓肿是否遗传：否是否传染：否

症状临床症状依感染强度、宿主免疫功能状态等不同而异，既可以表现为无症状带虫者，也可以表现为重度播散性感染，最终导致宿主多器官衰竭而死亡。十二指肠和近段空肠的感染可损害粘膜和粘膜下层,引起的症状有上腹部疼痛和触痛,腹泻,恶心,呕吐,便秘和体重减轻.慢性感染可导致葡萄糖吸收不良和失蛋白肠病。

病因粪类圆线虫为兼性寄生虫，生活史较其他线虫复杂，可在自生世代与寄生世代之间转换，且具有自身感染和体内自行繁殖的能力。自生世代的杆状蚴蜕皮两次发育为具有感染性的丝状蚴（直接发育），或者经４次蜕皮发育为自生世代的雌雄成虫，雌雄虫交配后雌虫排卵，孵出的杆状蚴可进入新的自生世代或者发育为丝状蚴，经皮肤侵入人体开始寄生生活。丝状蚴经小循环转移至肺，钻入肺泡腔，沿支气管移行至咽部，随宿主的吞咽活动到达小肠，在小肠内蜕皮两次发育为成虫。寄生在肠粘膜组织的雌虫进行单性生殖产生虫卵，孵出杆状蚴，杆状蚴可随粪便排出体外，也可发育为丝状蚴钻入肠粘膜（自体内重复感染）或肛周皮肤（自体外重复感染）引起自身感染［３］。粪类圆线虫侵袭的主要部位是皮肤、肺脏及肠道，赤手光足下田劳动者或矿井工人极易受到感染［４］。临床症状依感染强度、宿主免疫功能状态等不同而异，既可以表现为无症状带虫者，也可以表现为重度播散性感染，最终导致宿主多器官衰竭而死亡。自体感染主要发生在免疫力低下的人、猴和犬体内。实验证明免疫功能健全的沙鼠不会发生自体感染，当给沙鼠注射非甾体免疫抑制剂（他克莫司）后，自体感染可在其体内进行。

检查目前粪检幼虫的方法为Kato‐Katz法、直接涂片法、粪便涂片盐‐卢戈氏碘染色法、福尔马林‐乙酰乙酸浓集法、Harada‐Mori滤纸技术培养、营养琼脂平板培养（主要用于流行病学研究）和Baermann漏斗技术（效果较好，特别是对于免疫功能不全的患者）。把SSUrRNA作为靶基因用Real‐timePCR技术检测粪便样品中粪类圆线虫DNA。值得注意的是大约有一半的患者都有嗜酸粒细胞增多症，但在播散性粪类圆线虫病时却少有增高，因此嗜酸粒细胞不作为确诊粪类圆线虫病的主要依据。

诊断目前诊断粪类圆线虫病的方法有十二指肠引流、免疫学检验（IFA，IHA，EIA，ELISA）和粪便检查。诊断的关键是找到病原体，因此重复粪检是最佳方法。

治疗依维菌素是治疗急性和慢性粪类圆线虫病的首选药物，还有噻苯咪唑和阿苯达唑。对于重度感染的患者容易并发革兰氏阴性菌败血症，应给予广谱抗生素进行治疗。与其它蠕虫感染的治疗相比，粪类圆线虫病的治疗更为困难。乳突类圆线虫人工免疫主要采用C0604000伦琴(R)、20000伦琴和40000伦琴照射其丝状幼虫及用丝状幼虫的冻融提取物经一次和二次免疫接种家兔，照射组和抗原组的兔子对乳突类圆线虫都有一定的免疫力，且C060照射致弱虫苗免疫性优于抗原提取物，其中40000伦琴照射致弱虫苗二次免疫的效果最好。

预后很难将体内虫体完全清除，做到早期诊断及时治疗，能有效地降低粪类圆线虫病的危害。

预防避免皮肤直接接触含丝状蚴的土壤可以预防感染。高危人群，尤其是儿童在疫区活动时应穿鞋。高危人群进行免疫抑制治疗前应进行相关检查，恰当处理患者排泄物是阻断粪类圆线虫病传播的重要措施。目前尚无针对该病的预防性药物和疫苗。

郭艳梅,张伟琴,李艳琼,等.粪类圆线虫及粪类圆线虫病研究概况[J].中国人兽共患病学报,2014,30(12):1257-1261..