鼻骨骨折

鼻骨骨折，即鼻骨断裂，是最常见的面部外伤，约占全部面部外伤的40%。英文名：NasalFracture；BrokenNose发病部位：鼻就诊科室：耳鼻咽喉科耳鼻咽喉头颈科症状：鼻塞歪鼻鼻衄鼻肿鼻裂多发人群：青年中年治疗手段：手术随访观察并发疾病：鞍鼻鼻翼畸形鼻中隔弯曲鼻中隔软骨脱位是否遗传：否是否传染：否

症状1.明确的鼻部外伤史。2.鼻部肿胀：受伤后1小时内可以肿胀不明显，但很快会出现鼻部肿胀，并持续约数天不等，然后肿胀逐渐消退。3.外鼻畸形：正位多表现为鼻梁歪斜，偏向一侧，或者下塌。4.鼻出血：受伤早期可以出现鼻出血，一般可以自行停止。严重者会出血不止。5.其他：局部疼痛，鼻面部、眼睑瘀青，鼻塞，嗅觉障碍等。6.合并症的表现：并发鼻中隔骨折或者鼻中隔血肿时出现相应表现；并发脑脊液鼻漏时会出现鼻腔流清水；并发眼眶爆裂性骨折时表现为眼球凹陷，眼球运动障碍；颈部损伤表现等等

病因各种面部的外伤均可能损伤鼻骨，引起鼻骨骨折，其中交通事故、袭击、运动损伤等是最常见的外伤原因。

检查（1）视诊：可以观察到病人鼻面部肿胀、青瘀、外鼻畸形、鼻出血等。（2）触诊：骨折部位局部按压后，疼痛明显。（3）X线鼻骨侧位片：可发现骨折部位（4）CT片：有助于了解鼻骨及其周围结构的损伤情况。（5）合并症的检查。

诊断鼻骨骨折通常可以通过视诊和触诊来确定，外伤史、外鼻畸形、骨折部位有明显压痛等能够基本上诊断鼻骨骨折。X线鼻骨侧位片可以很好的显露鼻骨断裂的位置，但临床上要特别注意排除其他部位，尤其是颅脑，眼眶，颈部的损伤。同时排除鼻中隔血肿，脑脊液鼻漏等合并症，CT扫描可以进一步明确鼻骨损伤的部位。

治疗1.急性期一般处理：对有伤口的病人需要清创缝合，无伤口的病人病人可以冰敷鼻子和抬高头部，以帮助减少鼻部肿胀。鼻腔减充血剂可以帮助减少鼻腔肿胀和黏膜充血，但对于怀疑脑脊液鼻漏的病人禁止使用。病人自我处理要点:（1）要尽量保持冷静。（2）经嘴呼吸，向前倾坐姿，防止血液流入你的喉咙。（3）冰敷鼻子来减少肿胀。（4）如果要帮助减轻疼痛，可以采用对乙酰氨基酚。（5）不要尝试自己恢复鼻子外形。（6）如果怀疑头或颈部的损伤，不要轻易移动。2.常见合并症及处理如下：（1）鼻中隔血肿鼻中隔血肿是最常见和严重的鼻外伤后并发症。鼻中隔血肿是血液在鼻中隔粘骨膜下积聚，这钟压力可以压迫血肿下的软骨，导致鼻中隔不可逆性坏死。同时，病人也易于发生感染，并可能导致鞍鼻畸形。引流方法：鼻中隔血肿必须在发现后立即切开引流。在棉片表面麻醉后，用手术刀切开引流血液，并可梭形切除一部分粘骨膜，防止血液重新聚集，最后进行鼻腔填塞压迫。术后病人口服抗生素，防止感染。（2）眼眶爆裂性骨折眶壁和眶爆裂性骨折都有可能会同时发生。眼部任何异常的解剖或功能障碍都将提醒临床医师的这些伤害的可能性。常见的临床表现是眼外肌功能障碍，眼球牵拉实验可以判断这种障碍是肌肉卡压造成，还是神经麻痹引起。患者可能会出现复视，或者由于鼻泪管损伤导致溢泪。眼眶骨折的修复需要专业的技巧，牵扯到眶内容、结构的复位、固定和眶容积的充填。儿童爆裂性骨折一般应在48小时内完成修复，成人可以肿胀消退后，在10-14天内手术。（3）感染虽然罕见，但鼻骨折所致的感染可以引起严重的并发症。为此应采用覆盖范围为金黄色葡萄球菌病原体的抗生素。（4）脑脊液鼻漏：颅底的骨折可能导致脑脊液鼻漏，是罕见但极为严重的并发症，并可能继发脑膜炎、脑炎、或脑脓肿。如果病人出现清水样鼻涕，临床医生应想到这种可能性，进行相关检查，并根据情况采用保守治疗或者手术修复。（5）多处颌面骨折：强力鼻外伤导致多发性或者粉碎性骨折可能需要切开复位和/或固定，必要时可以在耳鼻喉科、口腔颌面外科、眼科等多个科室的协作下完成。3.闭合式鼻骨骨折复位术：一般外伤后3-7天，鼻部肿胀消退后采用。首先是鼻骨复位，其次是鼻中隔复位（1）解释适应症和风险，以及替代治疗方案。签署知情同意书。（2）麻醉，测量鼻翼缘到鼻骨凹陷处的距离，拇指标记。（3）根据标记的位置，插入复位钳。向上适当用力，同时用拇指按压骨折处控制力量平衡，复位鼻骨。（4）鼻骨碎片如果有可能，可以慢慢的的捏塑到适当的位置。（5）复位鼻中隔软骨。（6）检查和处理鼻中隔血肿。（7）鼻腔填塞。外夹板固定。术后口服抗生素预防感染。鼻腔填塞可以在3-5天内，鼻夹板可以在7天内去除。4.陈旧性鼻骨骨折的处理：超过10天，但不超过3-4周者，仍可以直接尝试采用闭合式复位，受伤时间较长，闭合复位极有可能失败，可以采用骨凿开术，然后再行复位。效果欠佳，且对外形要求较高者，还可行注射整复，或者行开放式鼻整形手术，采用软骨或骨充填，以恢复外观。

预后单纯的鼻骨骨折预后良好，合并明显鼻塞、外鼻畸形者可同期或者二期处理，一般可获得较好的功能和外形。合并多发性骨折，或严重颅脑损伤的病人预后取决于合并症的情况。

预防运动，或骑自行车、滑板、旱冰鞋或旱冰鞋时戴防护帽。开车的时候，使用适当的汽车座椅和安全带。有助于发生意外时，防止鼻骨骨折。

1.明确的鼻部外伤史。