老年人代谢性酸中毒

代谢性酸中毒多发于老年人，当人体中存在的非挥发性酸增加或者细胞外液中碱减少就会发生代酸，主要特征为PaCO2代偿性降低并且HCO3浓度下降，主要的代偿机制是依靠肾脏来保留碳酸氢盐和呼吸排出。别名：老年代谢性酸中毒英文名：senilemetabolicacidosistop发病部位：血液血管心脏全身就诊科室：心血管内科症状：呼吸有力并且深快，严重时出现嗜睡、谵妄甚至昏迷多发人群：老年治疗手段：药物治疗并发疾病：窦性心律失常心力衰竭是否遗传：否是否传染：否

症状主要表现为呼吸有力并且深快，严重时会出现嗜睡、谵妄甚至昏迷等中枢神经抑制症状。如果同时患有高血钾症或者高钙血症，就会出现心脏应激性增强、心律失常、神经兴奋性下降、腱反射减弱等症状。

病因发病的原因比较多，主要有循环功能障碍，组织灌注不足、低氧血症、低温造成的血管收缩，微循环灌注不良、高热或长时间饥饿或糖尿病、血酮增加、严重腹泻、肠瘘或大面积烧伤等所致的“失碱性”酸中毒、晚期肿瘤伴肝功能不佳、营养不良，而予静脉内高营养治疗时、肾功能不全等诸多原因。

检查实验室检查：①血气分析：检测出pH、PCO2、SB、AB、BB、BE等观测值，以此检测出各种单纯型和混合型的酸碱失衡。代酸检测结果为PH值下降，SB、AB、BB、BE原发性碱减少并且AB=SB，PCO2代偿性下降。②阴离子间隙（AG）测定：代酸时AG不会下降，当AG正常时是高氯血症代谢性酸中毒，当AG增加时是正常血氯性代谢性酸中毒。③其他：当AG值比较大时，有可能引起乳酸中毒。其他辅助检查：①计算核实法：在测定的PH、HCO3-、PCO2这3个数值中取出两个代入方程式[H＋]＝24×PCO2HCO3-中（[H＋]的单位为nmol/L，PCO2的单位为mmHg，HCO3－的单位为mmoL/L）。将计算出来的值与实际值比较，如果与实际值相等说明检测结果可靠，否则说明检测结果不可靠，至少有一个检测结果有错。②查图表法：利用Siggaand-Andersen酸碱平衡列线图进行检验，如果测定的PH、HCO3-、PCO2这3个数值在图表上的三个点在一条直线上或是近似在一条直线上，说明检测结果可信，否则说明这三个数值中至少有一个是错误的。

诊断①确定代谢性酸中毒的发生并且同时测定动脉血气和血生化指标当PH值降低、[HCO3-]较低、[H]较高或血AG比较高时就表示发生了代谢性酸中毒，并根据Henderson-Hasselbalch公式来检验测定的数据是否可靠。当出现呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等症状时都有可能是由代谢性酸中毒引起的。②判断呼吸代偿系统是否反应恰当一般情况下，代酸发生时PaCO2会超出正常范围。如果超出正常范围：PaCO2=1.5[HCO3-]+8；△PaCO2=1.2△[HCO3-]时，就说明有混合性酸碱失衡障碍的存在。③计算阴离子间隙（AG）当AG增大时可能会出现乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒、肾功能不全等症状。当AG变化不明显时，如果不是由于低蛋白血症造成的，便可能是由于HCO3-的丢失和酸的过度产生，但是这些阴离子并不会和H+或NH4+一起排出也不会在正常血中存在。

治疗①病因治疗a、乳酸性酸中毒：主要是采取措施纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。发生D-乳酸代谢性酸中毒时可服用低碳水化合物和配合抗生素治疗。当出现急性严重酸血症时进行碱的补充，用NaHCO3治疗，其余情况不宜首先补充碱。b、糖尿病酮症酸中毒：及时输液、纠正电解质紊乱、处理感染、补充胰岛素。c、甲醇造成的代谢性酸中毒：尽快进行腹膜透析或者血液透析。治疗水杨酸造成的酸中毒时使用乙酰唑胺来碱化尿液。②、碱性药物（NaHCO3）的使用NaHCO3是临床最常用碱性药物，其可以与酸起到缓冲作用，但是在缺氧、严重肝病等情况下效果不明显，从而纠正酸中毒效果较弱。并且对呼吸性酸中毒的治疗效果不佳，因而NaHCO3在临床上已较少使用。③并发症治疗a、代谢性酸中毒时伴随高血钾症或低血钾症：在纠正代谢性酸中毒时要注意血清钾的下降程度并进行适当是补钾。b、严重肾功能衰竭引起的酸中毒：进行腹透或血透来纠正病人的水、酸解平衡、电解质等的紊乱。

预后BE正常值=0±2.3mmol/L，△HCO3-=20mmol/L。抢救及时，预后一般良好。

预防平时注意碱的补充，酸中毒时不宜过快纠正以防手足抽搐。保证人体的酸碱平衡，在血钾正常的情况下仍要进行适量的补钾。

杨春明.代谢性酸中毒的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志.1987（01）.