老年人代谢性碱中毒
疾病简介
代谢性碱中毒是由人体内的非挥发性酸减少或者细胞外液中的碱增加所致，代碱的主要特征是血浆HCO3－浓度增加以及PaCO2代偿性提高。主要的代偿机制是肾排出碳酸氢盐和保留H＋以及呼吸性CO2潴留。代酸可别名：老年代谢性碱中毒英文名：手指麻木、刺痛、腕足痉挛和心律失常发病部位：血液心脏全身就诊科室：心血管内科症状：手指麻木、刺痛、腕足痉挛和心律失常多发人群：老年治疗手段：氯敏感性代碱的治疗、氯抵抗性代碱的治疗并发疾病：其他谵妄是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状代谢性碱中毒主要症状表现为手指麻木、谵妄、心律失常、昏迷、低血钾等，但经常被原发病掩盖。代碱的同时可能伴有低血钙现象，如手足抽搐；半低血钾的患者可能会有多尿、多饮甚至麻痹等的症状；半低容量的患者可能会出现姿势性眩晕和肌肉无力的症状。严重的患者，会出现反应迟钝、意识模糊，甚至出现谵妄的现象。
病因
病因发病原因主要有以下四点：a、胃内容物流失：例如，幽门梗阻或者是其他原因引起人体持续性呕吐或者是在胃内插入胃管进行持续引流。b、如果长期服用大量的可吸收碱性药物或者是注入枸橼酸钾、枸橼酸钠等药物也会引起代谢性碱中毒。c、内分泌紊乱：例如，病人若患有Bartter综合征、Cushing综合征等病症，亦可引起代碱。d、利尿药物的使用，主要以噻嗪类和襻利尿药物为主。
检查
检查一、实验室检查：利用血气分析检查代谢性碱中毒，血浆中HCO3－原发性提高导致体内的SB、AB、BB提高，BE的正值增加，代谢失偿时PH上升。血浆中的PCO2有一定程度上的代偿性上升。代碱时肾脏分泌的H＋会下降同时会增加HCO3－的排出使得患者的尿液呈碱性。如果患者患有缺钾性碱中毒，那么患者的肾小管增加H＋的分泌从而尿液呈酸性。并且，检测患者尿液中Cl－的浓度可以帮助分析代谢碱中毒的发病原因。但是依靠尿液中Cl－的浓度来判断血容量的变化并不是绝对的。二、辅助检查临床上如果出现低血钾，其心电图表示为：下波低平、出现U波，严重时ST段下降和T波倒置。
诊断
诊断首先利用血气分析检查是否为代谢性碱中毒，同时要注意判断是否有混合型酸碱平衡紊乱的存在，如代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒。慢性高碳酸血症患者常可并发代谢性碱中毒，要区分患者是代谢性碱中毒还是代谢性碱中毒合并慢性高碳酸血症，可以先治疗代谢性碱中毒并且复查PaCO2，如果PaCO2持续增加，就可以判断患者合并高碳酸血症或呼吸性酸中毒。患有慢性呼吸性碱中毒的人体内的(A-a)氧梯度经常是上升的，如果(A-a)氧梯度正常，则判别为原发性代谢性碱中毒。另外，如果(A-a)氧梯度上升并不能断定是慢性高碳酸血症或呼吸性酸中毒，因为大部分患有急性和慢性肺疾病的人可能出现(A-a)氧梯度增加但是不伴有高血酸症状。
治疗
治疗①、氯敏感性代碱的治疗：首先主要补充Cl－，然后根据细胞外液容量以及检查心、肝、肾的功能和判断是否失钾来选择服用哪种药物。一般而言，直接进行生理盐水的滴注，如果合并失钾就同事进行氯化钾的补充。如果患者心功能差、不耐受生理盐水滴注但是碱中毒比较严重，可以给患者输注0.1%～0.2%的稀盐酸或2%的氯化铵。如果患者患有肝病不耐受氯化铵注射，那么可以选择精谷氨酸钠(钾)，如果患者患有严重的肾功能不全，可进行透析治疗。②、氯抵抗性代碱的治疗：主要以补钾和治疗原发性疾病为主。
预后
预后如果治疗及时，代谢性碱中毒一般预后良好。
预防
预防在使用精氨酸时，由于精氨酸为有机阳离子，当它进入内时会使K＋从细胞内向外移动从而导致严重的高血钾。同时，还要注意可能发生高氯血症。
参考资料
马永江.水、电解质、酸碱代谢紊乱诊断与治疗[J].右江医学.1980（04）.