链球菌中毒性休克综合征
疾病简介
链球菌中毒性休克综合征是由于链球菌引起的急性严重综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征。英文名：streptococcustoxicshocksyndrome,STSS发病部位：多系统器官就诊科室：感染科症状：部疼痛、高热、低血压、多系统器官受累等多发人群：50岁以下成人治疗手段：内科治疗并发疾病：急性呼吸窘迫综合征是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状潜伏期短暂，起病急骤，全身毒血症症状及体征明显，高热或超高热，畏寒或寒战，常伴有头痛、消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻）及水、电解质及酸碱平衡紊乱，低血压，休克。严重者可出现黄疸，多脏器功能衰竭（肝、肾、心脏），肾功能衰竭可继发.同时伴心功能异常。神经系统异常表现为神志不清，昏迷，尿便失禁等。体检可见中毒面容，草莓舌，口周苍白圈，全身猩红热样皮疹，四肢可见对称性出血性皮疹，关节处红、肿、热、痛及肌肉触痛。
病因
病因可由A群链球菌、缓症链球菌(S．mitis)或草绿色链球菌(S．viridans)引起，病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者系术后感染所致。致病力与以下因素有关：（1）细菌壁成分：脂磷壁酸、肽聚糖、:蛋白等；（2）侵袭酶类：透明质酸酶、链激酶和连通酶等；（3）外毒素、溶血素和致热外毒素。
检查
检查实验室检查：血液检查表现为外周血白细胞计数增加、肾功能不全等多系统器官受累征象。确诊依据是局部感染灶或血培养发现链球菌。
诊断
诊断采用美国CDC的slss诊断标准：1、分离到A组链球菌(化脓性链球菌)A从正常无菌部位(如血液、CSF、胸腔或腹腔液、组织活检、外科无茼切口等)：B从非无菌部位(如咽喉、阴道、创伤的皮肤等)2、严重临床表现A低血压收缩压儿童<同龄水平的5个百分点．成人≤90mmHg，B以下2项或2项以上：a肾脏损害成人或超过正常上限的2倍b原有肾脏病者．超过基础水平的2倍b凝血障碍血小板≤100×107／L或有DIC、c肝脏损害丙氨酸转氮酶、天冬氨酸转氨酶或总胆红素达到或超过正常上限的2倍；原有肝脏疾病者超过其基础水平2倍：dARDSe软组织损伤包括坏死件筋膜炎、肌炎和坏疽．符合上述lA和Ⅱ(A+B)可以确诊。
治疗
治疗综合疗法为主。l期(局部感染期)应处理感染病灶，外伤者应作局部清创、引流及大剂量的抗菌素应崩。Ⅱ期(循环毒血期)应纠正水、电解质、酸碱平衡，抗休克，加强重要脏器的保护。Ⅲ期(循环细胞困子期)治疗重点是中和循环中的各种细胞因子：大剂量青霉素，仍为治疗的关键．通过对链球菌进行药敏试验发现．其对青霉素G仍然敏感。青霉素、氨卡青霉素、阿莫西林可作为二线的选择药物。氨基苷类抗生素如丁胺卡那霉索、庆大霉素及克林霉素耐药性较高，副作用较大，不宜选用。
预后
预后本病预后较差,即使在合理的抗菌治疗、支持治疗和必要的清创手术治疗后，病死率仍然可能高达30%以上。
预防
预防加强锻炼、增强抵抗力，避免感染，特别是局部创伤和术后应注意伤口的处理；选用适当抗生素治疗。
参考资料
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