药物导致的肺部疾病
疾病简介
药物不良反应目前是重要的人群死亡原因之一，药物引发的肺部疾病是药物不良反应的之一。药物导致的肺部疾病可以影响肺实质、胸膜、肺血管、气道、纵隔、与呼吸有关的神经肌肉系统。其可以有一系列的表现，包括胸腔积别名：药源性肺病英文名：drug-inducedlungdiseases，DILD发病部位：肺部如肺间质就诊科室：呼吸内科症状：咳嗽发烧进行性呼吸困难可闻肺呼吸啰音常伴有全身乏力、肌肉酸痛和关节疼痛等症状并发疾病：痉挛急性呼吸窘迫综合征ARDS是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状症状包括肺间质改变、肺水肿、胸膜病变、肺出血、肺血管改变、红斑狼疮样改变等。肺间质改变根据病变性质不同又可分为（1）肺间质纤维化，表现为咳嗽，进行性呼吸困难，体格检查通常可闻及肺湿啰音，有时可以见到杵状指。（2）闭塞性细支气管炎，临床表现咳嗽、呼吸困难、低热及血沉增快等。体格检查通常可闻及吸气肺啰音。（3）脱屑性间质性肺炎，表现为咳嗽，进行性呼吸困难，体格检查通常可闻及吸气肺啰音。（4）肺浸润伴嗜酸性粒细胞增多，临床表现为发热、干咳、呼吸困难、发绀。肺水肿表现为持续咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、心动过速、血氧不足。肺泡出血表现为气促、咳嗽和咯血。
病因
病因包括肺部的生物转化和CYP450酶的氧化反应；此外还有化疗药物的细胞毒性损伤、以及炎症和免疫介导的过程。药物可是肺内CYP450酶的氧化反应产生许多氧自由基，这些氧自由基会对许多细胞产生损坏，导致肺泡弥漫性损伤，肺泡上皮通透性增高，形成肺间质纤维化。如胺碘酮引起肺炎和纤维化。呋喃妥因可引起包括肺纤维化、肺炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性肺泡损伤出血、肺炎、红斑狼疮样综合征和过敏反应。化疗药物可直接对肺泡产生损害作用，最典型的是博来霉素可导致肺间质纤维化，闭塞性支气管肺炎。酒精、毒品、镇静剂和安眠药等可以通过抑制呼吸驱动或促进神经肌肉阻滞引起通气不足；氨基糖苷类、克林霉素、多粘菌素、神经肌肉阻滞剂可能引起呼吸肌功能障碍，导致通气不足产生肺部疾病。
检查
检查实验室检查：血液学检查，抗体检查。其他辅助化验检查：1.胸部X线检查，肺间质纤维化表现双下肺网状及结节状密度增高阴影，闭塞性细支气管炎显现双肺多发性斑片状浸润影，过敏性肺炎可见腺泡结节样浸润，多发于双肺外周。.肺水肿呈弥漫性腺泡结节样浸润性改变而心脏大小形态正常。2.病理检查，肺部活组织切片检查可用于脱屑性间质性肺炎和淋巴细胞性间质性肺炎。
诊断
诊断使用药物治疗的患者出现新症状和体征时应警惕药源性肺病，对其诊断属于排除性诊断，排除肺炎、急性心源性肺水肿、肺肿瘤、肺间质纤维化；如果停止用药，新出现的症状体征缓解，那么DILD的可能性大。也可借助胸部X线和CT扫描，还可以凭借皮质激素敏感性进行辅助诊断。
治疗
治疗DIPD的主要治疗措施是停药，有些疾病在停药后会自动减轻或好转，对于严重的并发症可以采用具体措施治疗。过敏性肺疾病：停药、糖皮质激素和抗组胺药治疗，症状可以得到缓解，非甾体类抗炎药（NSAID）诱导的过敏性肺疾病具有剂量依赖性，需要急救缓解。非心源性肺水肿的治疗可以采取吸氧、利尿剂、糖皮质激素等措施。促进药物清除。
预后
预后DIPD的预后情况差异很大，因引起了不同的并发症。非心源性肺水肿的预后效果较好，对症治疗后可逐渐缓解。肺间质纤维化的预后效果较差，病死率大于50%，皮质激素的治疗效果个体差异很大。化疗药物引起的肺毒性预后较差。
预防
预防对患者进行肺、肾、肝和心功能及疾病的筛查，完全了解病人的症状和体质，合理用药，严格掌握药物的药理作用，合理剂量，毒副作用及疗程，尽量避免药物不良反应的发生。使用高风险DIPD药物治疗时应该始于最低有效治疗剂量，并对肺、肾、肝等进行监测。
参考资料
药源性肺病