副流行性感冒

副流感病毒是副黏病毒属，呈球形，直径125～250nm，有包膜，单股RNA，有4个型，4型又分为A、B两个亚型，在原代猴肾细胞或原代人胚肾细胞中均可分离到本病毒。别名：副流感病毒感染仙台病毒感染sendaivirusinfection副流感英文名：influenza发病部位：上呼吸道就诊科室：呼吸内科症状：犬吠样咳嗽畏寒头痛发热多发人群：免疫力低下的儿童与老年人治疗手段：药物治疗并发疾病：鼻炎咽炎咳嗽哮喘是否遗传：否是否传染：是

症状分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型。潜伏期1-3天。有明显的流行和暴发。急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状。鼻咽部症状较轻。可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状。肺炎型者表现为肺炎，甚至呼吸衰竭，中毒型者表现为全身毒血症表现，严重者可致循环衰竭。

病因1.副流感病毒属正黏病毒科，为RNA病毒。病毒表面有一层脂质包膜，膜上有糖蛋白突起，由血凝素和神经氨酸酶构成。根据核蛋白抗原性不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型，再根据血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异甲型流感病毒又可分为不同亚型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。2.甲型流感病毒极易发生变异，主要是血凝素H和神经氨酸酶N的变异。甲型流感病毒H有巧种，N有9种。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异了的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变异，丙型流感病毒一般不发生变异。3.甲型流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。由于流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得持久的免疫力。流感大流行时无明显季节性，散发流行以冬春季较多。患者以小儿与青年较多见。

检查外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。

诊断（一）诊断：根据流行病学和临床资料,确诊须靠病毒分离及血清学检查。1.病毒分离：早期作咽拭子分离病毒,以原代猴肾细胞或原代人胚肾细胞分离阳性率高,通常培养10天(再感染者需15——20天，4型病毒生长慢，需20天或以上)，用豚鼠红细胞吸附抑制试验证明病毒存在。2.血清学检查：取病初及病后3——4周双份血清作补体结合试验，血凝抑制或中和试验测抗体效价,若4倍升高有诊断意义。（二）鉴别诊断与普通感冒和轻型流感相鉴别。普通感冒的症状：感冒病例分布是散发性的，不引起流行，常易合并细菌感染。普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，2——3天后变稠;可伴有咽痛;一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛。一般经5-7天痊愈。

治疗1．隔离对疑似和确诊患者应进行隔离。2．对症治疗可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。3．抗病毒治疗应在发病48小时内使用。神经氨酸酶抑制类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性，减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，此类药毒性低，不易引起耐药性且耐受性好，是目前流感治疗药物中前景最好的一种。奥司他韦（oseltamivir），成人剂量每次75mg，每日2次，连服5天，研究表明对流感病毒和禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。扎那米韦（zanimivir），每次5mg，每日两次，连用5天。本品可用于成年患者和12岁以上的青少年患者，局部应用后药物在上呼吸道积聚，可抑制病毒复制与释放，无全身不良反应。另外，离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（amantadirie）和金刚乙胺（rimantadine）可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日100-2O0mg，分2次口服，疗程5天。但其副作用较多，包括中枢神经系统和胃肠道副作用，肾功能受损者酌减剂量，有癫痈病史者忌用。长期用药易产生耐药性，药敏试验结果表明，大多数分离到的禽流感病毒（H5N1）对金刚烷胺、金刚乙胺有较强的耐药性。4．支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。维持水电解质平衡。密切观察、监测并预防并发症。呼吸衰竭时给予呼吸支持治疗。在有继发细菌感染时及时使用抗生素。

预后经积极治疗大多预后良好。与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高。单纯型流感预后较好。

预防重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。

呼吸道感染是医院门诊中最常见的疾病之一，一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高。成人每年普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次左右。急性上呼吸道感染简称「上感」，俗称「...