前列腺增生

前列腺增生是老年男性常见的生理改变，当引起排尿梗阻等一系列症状时又称为良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)，俗称前列腺肥大。英文名：benignprostatichyperplasia发病部位：前列腺就诊科室：男科泌尿外科症状：排尿习惯改变前列腺肥大精液带血多发人群：男性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：尿潴留是否遗传：否是否传染：否

症状本病发病年龄大多在50岁以后。轻者并不引起尿路梗阻而发生小便障碍；重者，开始小便次数增多，以夜问为明显，随着小便排出困难，有尿意不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，而发生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中，常因受寒、劳累、房室过度、过食辛辣刺激等，而突然发生排尿困难，甚至尿闭，膀胱胀痛，辗转不安。

病因1.BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。2.相关因素有：雄激素与雌激素的相互作用、前列腺问质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。3.前列腺增生症在中医属于“精癃”“癃闭”范畴，主要病机是肾虚瘀结，膀胱气化失司，尿液受阻，病位在肾和膀胱：早期以虚实夹杂为主，后期以本虚为主：劳倦、外感六淫、饮食不节、情志等是诱发因素。

检查(1)尿常规尿常规排除泌尿系感染。(2)肾功能检查了解肾功能提示膀胱残尿及肾积水是必要的。(3)血清前列腺特异性抗原PSA检查血清前列腺特异性抗原PSA是前列腺癌的标志物，但它并无特异性，在前列腺炎症时也可增高。当前列腺癌引起下尿路梗阻时症状与前列腺增生相似，有的患者会伴有前列腺癌，需要进行血清检测以进行鉴别。当达到4.0ng／ml以上时应做进一步检查以排除前列腺癌。

诊断1．诊断50岁以上男性，临床上以尿频、排尿困难、夜尿增多为主症，直肠指诊扪及增大的前列腺及中央沟变浅或消失。根据临床症状，体征及实验室检查一般就可诊断。2．鉴别诊断与尿道狭窄、膀胱颈纤维化增生、神经源膀胱相鉴别(1)尿道狭窄尿道狭窄时出现排尿困难，患者多数有尿道炎症，外伤或尿道器械检查损伤史。用尿道扩张器探查，尿道口径缩小，尿道造影可见狭窄段尿道僵直变细，前列腺不增大。据此可与表现为排尿困难的前列腺增生鉴别。(2)膀胱颈纤维化增生多由慢性炎症引起，膀胱颈部平滑肌为结缔组织代替发病年龄较轻，虽然临床表现与前列腺增生相似，但前列腺不大，膀胱镜检查为可靠的鉴别诊断方法。(3)神经源膀胱可引起排尿困难、尿潴留、尿失禁，也可继发泌尿系感染、结石、肾积水，临床表现与前列腺增生症相似，但神经源膀胱常有明显神经系统损伤损害的病史和体征，如下肢感觉与运动障碍，便秘，会阴部感觉减退或丧失。尿流动力学检查可明确诊断。

治疗(1)药物治疗α受体阻断剂酚苄明10mg每日2次；哌唑嗪1～2mg每日2次；阿夫唑嗪2.5mg，每日3次；四喃唑嗪l～10mg每日1次，坦索罗辛O.2～O.4mg，每日1次。以上α受体阻断剂可任选一种用于症状轻不需手术者或不宜手术者。还可选用5α-还原酶抑制剂非那甾胺5mg，每日1次；伯泌松是塞润榈脂质固醇提取物，能对引起前列腺肥大的机制产生抑制作用，具有抗前列腺水肿的功效，160mg每日2次。其他药物：舍尼通(普适泰片)阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成，缓解前列腺增生的临床症状，用法：375mg每日2次；黄酮哌酯对泌尿生殖系统的平滑肌具有选择性解痉作用，因而能直接解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛，减轻症状，用法：200mg，每日3-4次。(2)手术手术指征尿潴留至少在一次拔管后不能排尿；明显血尿及非那甾胺治疗无效者；因膀胱出口梗阻而出现肾功能衰竭者、膀胱结石、反复泌尿系感染，膀胱大憩室。手术常据病情选择下列术式：耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后保留尿道前列腺切除术、经会阴前列腺切除术、经尿道前列腺切除术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺激光气化切除术、经尿道等离子体双极汽化前列腺切除术、内支架治疗、膀胱造瘘术等。

预后BPH实际上是一种重叠的临床综合征，是互相关联但又各自独立的病理过程。难治性的尿潴留、反复尿路感染、反复或持续的肉眼血尿、膀胱结石或肾功能不全等是明确的治疗指征，外科手术是最佳选择。各种治疗方案的适应证都是相对而非绝对的，应与患者协商。

预防(1)积极锻炼身体，增强抗病能力，注意情志调节，保持心情舒畅。(2)避免受寒着凉、劳累、久坐，切忌饮酒和吃刺激性食物，不要过食肥甘、厚味。(3)性生活要有规律，适当节制房事，不要长时间地憋尿，经常坚持热水坐浴。做到以上几点，对防止急性尿潴留的发生，减少膀胱颈后尿道充血、水肿，有较重要的意义。

前列腺增生是困扰老年男性健康的常见疾病之一，可严重影响患者的日常生活，在此简单介绍一下前列腺增生的概况、疾病进展及治疗现状。前列腺增生的表现取决于梗阻的程度、病变进展速度及是否有并发...