新生儿低钙血症

新生儿低钙血症(neonatalhypocalcemia)是新生儿惊厥的常见原因之一，主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。别名：新生儿低血钙hypocalcemiaofnewborn英文名：neonatalhypocalcemia发病部位：血液就诊科室：新生儿科症状：惊跳多发人群：儿童治疗手段：药物液体输入并发疾病：小儿佝偻病性低钙惊厥抽搐新生儿呼吸困难是否遗传：否是否传染：否

症状症状多出现于生后5—10天。主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥等，手足搦搐和喉痉挛少见。抽搐发作时常伴有呼吸暂停和发绀；发作间期一般情况良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可呈阳性。早产儿生后3天内易出现血钙降低，其降低程度—般与胎龄成反比，通常无明显体征，可能与其发育不完善、血浆蛋白低和酸中毒时血清游离钙相对较高等有关。

病因1，早期低血钙发生于生后72小时内，常见于早产儿，小样儿、IDM及孕妇患妊娠高血压综合征所生婴儿。有难产、窒息、感染及产伤史者也易发生低钙血症，可能是由于细胞破坏，其中的磷与血钙结合所致。2，晚期低血钙指出生72小时后发生的低血钙，常发生于牛乳喂养的足月儿，主要是因为为牛乳中磷含量高(900～1000mg／L，人乳150mg／L)，钙：磷比例不适宜(1．35：1，人乳2．25：1)，因此钙吸收差，同时新生儿肾小球滤过率低，肾小管对磷再吸收能力强，导致血磷过高血钙沉积于骨，发生低钙血症。3，其他因碳酸氢钠等碱性药物可使血中游离钙变为结合钙，换血时抗凝剂枸橼酸钠可结合血中游离钙，故二者均可使血中游离钙降低。若低血钙持续时间长或反复出现，应注意有无下述疾病。①母甲状旁腺功能亢进：多见于母亲甲状旁腺瘤。由于母血(PTH)水平持续增高，孕妇和胎儿高血钙，使胎儿甲状旁腺被严重抑制，从而生后发生顽固而持久的低钙血症，可伴发低镁血症，血磷一般高于2．6mmol／L(8．0mg／d1)应用钙剂可使抽搐缓解，疗程常需持续数周之久。②暂时性先天性特发性甲状旁腺功能不全：是良性自限性疾病，母甲状旁腺功能正常，除用钙剂治疗外，还须用适量的维生素D治疗数月。③先天性永久性甲状旁腺功能不全：系由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致，为X连锁隐性遗传。具有持久的甲状旁腺功能低下和高磷酸盐血症。如合并胸腺缺如、免疫缺陷、小颌畸形和主动脉弓异常则为胸腺发育不全(DiGeorge综合征)。

检查1.血清总钙<1．75mmol／L(7mg／d1)，血清游离钙<0．9mmol／L(3．5mg／d1)，血清磷常>2．6mmol／L(8mg／d1)，碱性磷酸酶多正常。2.必要时还应检测母血钙、磷和PTH水平。3.心电图QT间期延长(早产儿>0．2秒，足月儿>0．19秒)提示低钙血症。

诊断一般好发于母亲有糖尿病病史或高血压病史，难产或者新生儿窒息等，根据典型的临床表现、实验室检查可明确诊断，一般血钙低于1.75mmol/L或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。

治疗1．抗惊厥钙剂对低钙惊厥疗效明显，惊厥发作时应立即静脉推注10％葡萄糖酸钙，若惊厥仍不缓解，应加用镇静剂。钙剂应用方法为10％葡萄糖酸钙2ml／kg·次，以5％葡萄糖液稀释1倍后静脉推注，其速度为lml份。必要时可间隔6～8小时再给药1次。每日最大剂量为6ml／kg(每日最大元素钙量50—60mg／kg；10％葡萄糖酸钙含元素钙量为9mg／m1)。因血钙浓度升高可抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏，故静脉推注时应保持心率>80次粉。同时应防止药液外溢至血管外，避免组织坏死。惊厥停止后可口服葡萄糖酸钙或氯化钙1～2g／d维持治疗。病程长者可口服钙盐2～4周，以维持血钙在2～2．3mmol／L(8，0-9．0mg／d1)为宜。2．补充镁剂使用钙剂后，惊厥仍不能控制，应检查血镁。若血镁<1．2mEq／L(1．4mg／d1)，可肌肉注射25％硫酸镁，按每次0．4ml／kg。3．减少肠道磷吸收可服用10％氢氧化铝36ml／次，因为氢氧化铝可结合牛乳中的6，从而减少磷在肠道的吸收。4．调节饮食因母乳中钙磷比例适当，利于肠道钙的吸收，故应尽量母乳喂养或应用钙磷比例适当的配方乳。5．甲状旁腺功能不全者需长期口服钙剂，同时给予维生素D210000—250001U／d或二氢速变固醇0．05～0．1mg／d或1，25(OH)2D30．25～0．5~g／d。治疗过程中应定期监测血钙水平，调整维生素D的剂量。

预后积极治疗，早期干预，一般预后情况好。

预防1.由于在宝宝生长发育迅速期，需要补充鱼肝油，以保证食物中钙有效地吸收。2.宝宝从出生后2-4周就要加服维生素D，预防"缺钙"了。每天需要维生素D的剂量推荐是400-800国际单位，一直持续到2岁左右，如果2岁时正值冬天，则延长到冬天结束。3.对饮食正常的宝宝，鱼肝油的补充也是必要的。4.在维生素D摄入适量的情况下，为了满足宝宝每天钙的需要量，可以补充一些钙剂，尤其是人工喂养的宝宝。补充钙剂的时间与补充维生素D基本相同，维生素D一定要及时补充，对于母乳喂养的宝宝，如果饮食中含钙量高，不额外补充钙剂也是可以的，最好是根据孩子的具体情况而定。

抽搐恶心震颤