新生儿低镁血症
疾病简介
新生儿低镁血症也是新生儿惊厥的常见原因，临床上可出现类似低钙性惊厥，主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿。低钙血症与低镁血症常同时发生。别名：hypomagnesemiaofnewborn新生儿低血镁英文名：neonatalhypomagnesemia发病部位：血液就诊科室：新生儿科症状：惊跳烦躁不安震颤面肌或手足抽搐多发人群：新生儿治疗手段：药物治疗并发疾病：喉痉挛呼吸暂停窒息窦性心律失常是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状（1）临床表现无特异性，有烦躁、惊厥、抽搐或眼角、面肌小抽动，四肢强直及两眼凝视，与低钙血症难以区分，且2/3的病儿低镁血症伴发低钙血症，需结合血钙、镁值方可诊断。（2）低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，且2／3低镁血症伴发低钙血症，因此在低钙血症患儿经钙剂治疗无效时应考虑有低镁血症的可能。（3）血清镁＜0.6mmol/L（1.6mg/dl）时诊断可成立，但血清镁并不能完全反映体内镁的情况，测24小时尿镁比血清镁更能反映实际情况。尿镁排出是低的。或做镁负荷试验，如只保留40％可出现症状。（4）心电图主要表现为T波平坦、倒置及ST段下降，无特异性。QT间期正常，可与低钙血症鉴别。
病因
病因（1）先天贮备不足各种原因引起的宫内发育不良、多胎、母患低镁血症，不充分的镁从胎盘转输，均可引起胎儿骨镁的贮备不足。（2）镁摄入的减少新生儿患肝病或肠道疾病、各种肠切除术（小肠切除十二指肠、空肠吻合术）后的吸收不良。（3）镁丢失增加腹泻、肠瘘、用枸橼酸换血后以及尿毒症时体内磷排出增多。（4）体内代谢、内分泌环境紊乱可因进食磷酸盐过多所致，人乳中磷镁比例为1.9:1，而牛乳高达7.5：1，牛乳喂养儿的血清钙和血清镁均较母乳喂养儿低，甲状旁腺功能低下（新生儿早期患甲状旁腺功能亢进症母亲的婴儿或患糖尿病母亲的婴儿）时血清磷高，也影响血中镁浓度。
检查
检查（1）血清镁血清镁＜0.6mmol/L即可诊断。（2）有低钙血症由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下，且肾和骨等靶器官对甲状旁腺激素的反应亦低下，不能动员骨钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收。因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症，且低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分，故对于低镁血症患儿应同时测定血清钙而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时也应考虑有低镁血症的可能。（3）尿镁24小时尿镁比血清镁更能反映实际情况尿镁排出＜1.0mmol/L提示体内缺镁，但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症尿镁排泄增加＞1.5mmol/L。（4）心电图表现为早期T波高尖，QRS波群增宽，严重者PR间期延长，ST段下移，T波平坦倒置，出现U波QT间期正常，可与低钙血症鉴别。
诊断
诊断有引起低镁血症的病因和神经肌肉兴奋性增高的表现，血清镁＜0.6mmol/L（1.6mg/dl）时诊断可成立。必要时拍胸片，检测母亲及患儿血清钙及血清磷及甲状旁腺素水平。【鉴别诊断】本病与低钙血症相鉴别：临床2/3的低镁血症伴发低钙血症，因此对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能，心电图和实验室检查可助鉴别。
治疗
治疗（1）控制惊厥临床上采用肌肉注射或静脉注射25％硫酸镁。（2）维持治疗临床上多采用口服10％硫酸镁。（3）静脉给药时应监测肌张力及腱反射，如有呼吸抑制现象，立即给10％葡萄糖酸钙2ml／kg静脉注射。（4）口服10％硫酸镁，注意发生腹泻。（5）早产儿不用硫酸镁肌内注射，以防局部组织坏死。（6）伴有低钙的低镁血症，应单独用镁治疗。
预后
预后（1）新生儿低镁血症患儿给予镁剂治疗即可缓解症状，但应积极寻找病因，对慢性先天性低镁血症患儿出院后需长期口服镁盐治疗。（2）低镁血症主要见于应用未改良牛乳喂养的小婴儿，尤其是新生儿，目前此因导致的已为罕见。
预防
预防对正常新生儿母乳喂养可预防低镁血症的发生。
参考资料
1唐红平.新生儿低镁血症33例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1021-1021..