小儿尿路感染
疾病简介
小儿尿路感染是指病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖，侵入泌尿道黏膜或组织引起的炎症反应。小儿尿路感染分为上尿路和下尿路感染。上尿路感染指肾盂肾炎，感染的危害较大，以婴幼儿发病率最高，反复感染别名：pediatricurinarysysteminfection小儿非特异性细菌的尿路感染小儿泌尿系统感染小儿泌尿道感染小儿尿感小儿泌尿系感染英文名：UrinaryTractInfection，UTI发病部位：肾盂膀胱尿道就诊科室：小儿泌尿科症状：白细胞尿发热伴尿频尿急尿痛多发人群：2岁以下婴幼儿治疗手段：一般治疗和抗感染治疗并发疾病：肾乳头坏死[坏死性肾乳头炎;肾髓质坏死]革兰氏阴性杆菌败血症是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状因尿感部位和年龄不同而异，主要有三种形式：即膀胱炎，肾盂肾炎和无症状性菌尿。膀胱炎大多为年长女孩，有尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难、耻骨上区疼痛、下腹不适、尿失禁的症状，有时尿恶臭，有外阴部湿疹。肾盂肾炎以全身感染中毒症状为主要表现；无症状性菌尿指小儿尿培养阳性，而无任何感染的临床症状。
病因
病因病因主要分为细菌感染（30%）、病毒感染（30%）、真菌感染（25%）。细菌感染中大肠杆菌占75%～90%，其次为肺炎克雷白杆菌，变形杆菌，产气杆菌和产碱杆菌。当机体免疫力下降抵抗力差的时候，某些病毒科引起感染，特别是腺病毒可引起出血性膀胱炎。真菌感染可能继发于糖尿病的留置导尿，免疫缺陷病或类固醇，广谱抗生素或其他免疫抑制剂的治疗过程中。
检查
检查主要分为实验室检查和其他辅助检查。实验室检查包括血液检查、尿常规检查、细菌学检查、尿直接涂片找细菌、菌尿辅助检查以及尿β2-mG和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶等指标的检查。其他辅助检查包含B超检查、X线检查和核素检查。
诊断
诊断清洁中段尿检查：离心镜检中白细胞≥5个/Hp，或有尿感症状；中段尿培养：菌落计数≥10万/ml；如无一条，应再做中段尿培养，同一细菌仍≥10万/ml，可确诊；注意与其他系统的急性感染做鉴别，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和狼疮性肾炎等。
治疗
治疗一般治疗，急性期卧床休息，多饮水，饮食要易消化且含足够热能和蛋白质；药物治疗，上尿路感染选用血和肾浓度高的药物，下尿路感染选用尿浓度高的药物，尽可能用低毒的药物；短程疗法，年龄大于5岁，尿路没有畸形，才考虑采用短程疗法；急性尿路感染经合理抗菌治疗，大多于数天内症状消失、治愈，但有50%的患儿可有复发，再感染的病人应首先采用常规治疗，如症状和菌尿消失，继之以小剂量抗生素预防重新感染；若常规治疗无效则延长疗程，选用长程低剂量抑菌疗法。
预后
预后大多数慢性尿路感染患儿，随着尿路畸形的矫正和积极的抗感染治疗，尿路感染急性发作的次数可明显降低，肾瘢痕形成的风险减少。仅少数起病年龄早，就诊时已有广泛肾瘢痕形成的慢性尿路感染的小儿，会发展成高血压、进行性肾损害，直到慢性肾功能衰竭。所以，对儿童，尤其婴幼儿的尿路感染要引起足够的重视。
预防
预防强调尿筛查的重要性，及时发现病人，及时治疗。养成多饮水，不要憋尿的好习惯，并保持外阴部清洁。要严格掌握插置导尿管的指征，尽量避免尿路器械检查。对频繁复发的尿路感染患者，进行全面检查，做出诊断评价，须除外尿路梗阻及膀胱输尿管反流。
参考资料
【1】吴玉斌.关于小儿尿路感染诊治的几点认识〔Z〕.国际儿科学杂志，2006，33(5)：359..