小儿一氧化碳中毒

一氧化碳中毒大多由使用燃气热水器洗浴及炼焦、合成氨、钢铁冶炼及家用煤灶取暖，通风不良或防护不当所致或煤气开关失灵、煤气管道泄漏和操作失误且居，室无通气设备等。别名：小儿碳氧血红蛋白血症carbonmonoxidepoisoningofchildren小儿CO中毒pediatriccarbaxyhemoglobinemia英文名：Carbonmonoxidepoisonin发病部位：全身就诊科室：小儿急诊科症状：头痛面色潮红烦躁不安心悸眩晕嗜睡血压下降大小便失禁对光反射迟钝多发人群：婴幼儿治疗手段：高压氧治疗并发疾病：肺水肿肺炎脑水肿心肌损害是否遗传：否是否传染：否

症状轻度中毒有头痛，眼花、头昏，心悸、眩晕、恶心、呕吐等症状。中度中毒见面色潮红，口唇呈樱桃红色，烦躁不安，出汗多，后期下降，初期血压高，最后进入昏迷状态。严重中毒则昏迷不醒，呼吸快，脉速，肢凉，四肢软瘫或阵阵强直性抽搐，大小便失禁，瞳孔缩小或散大。

病因（1）自杀或谋害。（2）煤气管道漏气或未关阀门。（3）发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳，车间通风不良造成毒气蓄积。（4）居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理，致一氧化碳不能迅速排出室外。

检查血中一氧化碳浓度测定：轻度中毒HbCO饱和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。（1）采血1～2滴置于4ml蒸馏水中，加入10%氢氧化钠溶液2滴，混匀后正常血呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。（2）取4%漂白粉液3ml,加血2滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含HbCO血为粉红色至深红色。（3）取血0.5ml加甲醛1ml，正常血为深褐色凝块，而含HbCO血呈桃红色凝块。（4）蒸馏水10ml加病人血3～5滴煮沸后，正常血为褐色，HbCO血为红色。

诊断急性CO中毒须与精神病，食物中毒，酗酒，脑血管意外，上呼吸道感染，心脏病，糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等疾病鉴别。有明确的中毒史和临床表现，结合实验室检查结果即可确诊。

治疗立即给氧气吸入。（1）立即将病人移出中毒的现场，放置在安静、空气新鲜的环境中。（2）呼吸衰竭、循环衰竭、意识改变(昏迷或惊厥)，或无意识改变但血红蛋白值>40%者需急救监护。在急救监护病房中每小时测生命体征1次，监测氧和二氧化碳分压，血气变化。应用心电监护、脑电图。注意心肌酶CPK的变化，检查尿中肌红蛋白尿的存在。（3）高压氧治疗A、治疗原理：通过增加血浆中溶解氧，改善了组织氧合作用;对减轻脑水肿和颅内高压有益；增加CO排除率。B、选择的标准：有条件的情况下即使有轻微症状HbCO≥25%就可用，无设备条件时，一旦HbCO>40%伴有症状，也应立即安排。文献报道治疗应在中毒6h以内开始，病死率下降为13.5%，否则可达30.1%。C、高压氧治疗：持续时间和压力意见不一致，通常给2、2.5或3个大气压的纯氧，持续45～120min。时间分配是15min加压阶段，1小时，2个大气压治疗和15min减压期。3个月以下婴儿中间加压期在20～30min为宜。D、副作用：以肺病变和神经症状为主，此外对眼有损害。可见肺出血或胰腺炎、癫痫、肺水肿、肾衰等。（4）对症治疗A、治疗脑水肿：给脱水药。B、抗生素：预防和控制感染。C、输新鲜血或换血疗法：昏迷病人可输新鲜血或换血疗法。D、维护机体代谢：给高张葡萄糖和维生素C，保证热卡和水电解质平衡。

预后轻中度中毒，得到积极救治者预后良好。重度中毒而延误治疗的，可导致死亡，或造成后遗症。

预防（1）加强宣传：经常提醒，引起人们的重视。（2）有安全检查措施：正确使用液化气或天然气，有安全检查措施。（3）煤炉要有烟囱：煤炉一定要有烟囱、风斗，定期检查，保持通畅。（4）良好通风设备：工厂车间要有良好通风设备，禁止随便超标排放汽车的尾气或废气。

商晓红、罗焕华、刘玉、陈焕芝中华全科医师杂志,ChineseJournalofGeneralPractitioners,2006年07期.