老年人缺铁性贫血

当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。别名：老年人低铁性贫血老年人铁缺乏性贫血senilehypoferricanemiasenilesideropenicanemiasenileirondeficiencyanemia英文名：发病部位：血液就诊科室：血液科症状：乏力头晕多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法是否遗传：否是否传染：否

症状1、缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等2、贫血表现常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。3、组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难（称Plummer-Vinson征）；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。

病因1、摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经过多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。长期食物缺铁也可在其他人群中引起IDA。2、铁吸收障碍胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）也是引起IDA的少见病因。3、铁丢失过多见于各种失血，如慢性胃肠道失血、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡、消化道息肉、肿瘤、寄生虫感染和痔疮等；咯血和肺泡出血；月经过多；血红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋白尿等；其他如反复血液透析、多次献血等。

检查1、血象呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于32％。血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数正常或减低。2、骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少偏蓝色、边缘不整齐，血红蛋白形成不良，呈“核老浆幼”现象。3、铁代谢血清铁低于8.95mmol/L，总铁结合力升高，大于64.44mmol/L；转铁蛋白饱和度降低，小于15％，sTfR浓度超过8mg/L。血清铁蛋白低于12mg/L。骨髓涂片用亚铁氰化钾染色（普鲁士蓝反应）后，在骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒；幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼红细胞少于15％。血清铁蛋白降低（<12μg/L）；血清铁降低（L），总铁结合力升高（>64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（<15%）。sTfR（可溶性转铁蛋白受体）浓度超过8mg/L。4、红细胞内卟啉代谢FEP（红细胞游离原卟啉）＞0.9mmol/L（全血），ZPP（锌原卟啉）＞0.96mmol/L（全血），FEP（血红蛋白）/Hb＞4.5mg/gHb。5、血清转铁蛋白受体测定：是迄今为止反应缺铁性红细胞生成最佳指标

诊断诊断缺铁性贫血诊断包括以下三方面：1、贫血为小细胞低色素性：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC～32％；2、有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。ID符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白＜12μμg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15％。IDE①①符合ID诊断标准；③血清铁低于8.95mmol/L，总铁结合力升高大于64.44mmol/L，转铁蛋白饱和度＜15％；④FEP/Hb＞4.5mg/gHb。3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

治疗治疗原则是：根除病因，补足储铁1、病因治疗IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。2、补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁0.1g，每日3次。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。

预后单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。

预防<pclass="placeholder">对于老年人缺铁性贫血的预防主要是预防胃肠道疾病，消化吸收不良，另外对肿瘤性疾病和慢性出血病人的预防尤为重要

诊断缺铁性贫血诊断包括以下三方面：