许兰-亨诺氏血管炎

过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；6～14岁儿童的发病率较高。别名：小儿过敏性紫癜英文名：发病部位：循环系统免疫系统消化系统泌尿系统运动系统就诊科室：血液科症状：皮疹关节疼痛腹痛蛋白尿血尿多发人群：儿童治疗手段：药物保守治疗并发疾病：过敏性紫癜肾炎是否遗传：不确定是否传染：否

症状主要分为四型，即皮肤型、关节型、腹型、肾型，各型可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。各型表现依次如下：1.皮肤型表现：典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。2.关节型表现：关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。3.腹型表现：腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。4.肾型表现：肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。

病因1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。2.食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。

检查1.血常规检查部分患者有中性粒细胞及嗜酸粒细胞增高，余指标无明显异常，意义不大。2.红细胞沉降率多数患者有不同程度的血沉增快。3.尿常规及大便常规：对肾型过敏性紫癜患者来说，尿常规可发现不同程度的血尿、蛋白尿，腹型过敏性紫癜则可出现大便潜血试验阳性。4.血清生化检查：累及肾脏可出现肾功受损的表现，如尿素氮及血肌酐升高。生化检查也可出现γ球蛋白升高。5.免疫学检查：血清补体滴度降低，特别是C3降低更常见。6.影像学检查在本病的诊断中意义不大，一般用于鉴别诊断。比如腹部X线、腹部CT与肠梗阻、肠扭转、肠套叠等急腹症相互鉴别。

诊断1.易过敏体质。2.在接触易过敏物质后短时间内急性发病。3.各型首发症状不同，皮肤型以皮疹为主，腹型以腹痛、恶心、呕吐等为主，肾型以腰部疼痛不适、排尿异常等为主，关节型则以关节疼痛等为主要表现。4.临床上可出现单一型表现，也可多型合并一起发病。

治疗1.除去致敏因素。祛除过敏源在本病的治疗中至关重要。2.单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。3.发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。4.中医疗法：根据本病的临床症状辨证论治。

预后一般来讲，除肾型过敏性紫癜有造成慢性肾功能不全的风险外，其余各型均预后良好。

预防1.注重过敏体质儿童的日常护理，注意避免与易致敏物质接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨、动物毛发等。2.注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好习惯。3.锻炼身体，增强抗病能力。

小儿过敏性紫癜