急性化脓性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎又称急性根尖周炎的化脓期，多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来。别名：急性根尖周脓肿Acutealveolarabscess根尖周炎的急性化脓期英文名：acutesuppurativeapicalperiodontitis发病部位：根尖部就诊科室：口腔科症状：夜间磨牙疼痛咬合痛牙齿松动多发人群：任何年龄治疗手段：切开排脓根管治疗并发疾病：颌骨骨髓炎是否遗传：否是否传染：否

症状在急性化脓性根尖周炎的病理变化过程中，依脓液相对聚集区域的不同，临床上亦可分为各具特征性表现的3个阶段:根尖周脓肿、骨膜下脓肿以及黏膜下脓肿。⒈根尖周脓肿⑴症状:患牙出现自发性剧烈，持续的跳痛，伸长感加重，以至咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者因而不敢对合。⑵检查:①患牙叩痛（++）~（+++），松动Ⅱ~Ⅲ。②根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀，扪诊感轻微疼痛。③相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。⒉骨膜下脓肿⑴症状:患牙的持续性，搏动性跳痛更加剧烈，因骨膜坚韧、致密、脓液聚积于骨膜下所产生的压力很大，疼痛达到最高峰。病期多已三五日，患者感到极端疼痛，患牙更觉浮起、松动。还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。⑵检查①患者有疼痛面容，精神疲惫，体温可有升高约38度。白细胞增多，患牙所属区域的淋巴结可出现肿大。②患牙叩痛（+++），松动Ⅲ，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感。③严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。⒊黏膜下脓肿⑴症状:由于黏膜下组织疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。⑵检查①患牙叩痛（+）~（++），松动度Ⅰ。②根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显。

病因多是由急性浆液期发展而来的，也可由慢性根尖周炎转化而来的。

检查实验室检查，白细胞增多。牙髓活力测试。

诊断主要根据患牙所表现出来的典型的临床症状及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段。

治疗（1）开髓引流。在局麻下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内放置无菌小棉球，开放髓腔，1~2天后复诊。在根尖周脓肿至骨膜下脓肿或粘膜下脓肿，应在局麻下切开排脓。然后清理根管内的炎症，去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，避免再引发感染。（2）若牙髓坏死，做根管治疗。

预后预后好。绝大多数根尖周组织病变，尤其是炎症性病变，多继发于牙髓病。彻底的清除刺激，处理根管，作根管治疗术。

预防若发现口腔内的炎症，应尽早的处理。不要拖延，错过了最佳治疗时期，而最终导致根尖周炎。

牙体牙髓病学第4版.