糖尿病性白内障
疾病简介
糖尿病性白内障(diabeticcataract)是并发于糖尿病患者的晶状体混浊，属于代谢性白内障之一。别名：diabeticcataract英文名：diabeticcataract发病部位：眼就诊科室：眼科症状：前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊多发人群：糖尿病患者治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1．成年性糖尿病性白内障的症状和体征与一般老年性白内障相似，只是糖尿病患者白内障的发病率较高，发病年龄较早，进展较快，容易成熟。临床上此型多见。2．真性糖尿病性白内障多发生于严重的青少年糖尿病患者，多为双眼发病，发展迅速，甚至可于数天、数周或数月内发展为晶状体完全混浊。开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障。常伴有屈光变化，血糖升高时，血液内无机盐含量减少，渗透压降低，房水渗入晶状体内，使之变凸，屈光度增加，形成近视j血糖降低时，晶状体内水分渗出，晶状体变扁平，屈光度降低，形成远视。
病因
病因1.糖尿病患者由于血糖升高，晶状体内的葡萄糖含量亦随之增高，致使醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化成山梨醇而在晶状体内堆积，使晶状体渗透压增加吸收水分，形成纤维肿胀和变性，最后产生混浊。2.中医学认为，本病是因于饮食不节，情志失调，或素体阴虚，以致燥热偏胜，阴精亏耗，肾阴不足，肝失涵养，肝肾精血不能上承于目，晶珠失养而混浊。
检查
检查1．血糖检查血糖和糖化血红蛋白升高。2．视力测裸眼视力和矫正视力，明确屈光情况。3．裂豫灯检查典型表现为晶状体前、后囊下出现无数的小空泡，继之成为浓密大小不等的小点状和小片状混浊，有如雪花，同时也可有白色条状混浊沿着晶状体纤维分布的方向扩散，这些混浊可扩展到全部晶状体，引起全晶状体混浊。4．眠底检查明确有无视神经疾病、视网膜血管疾病、黄斑疾病等。5．B超检查当晶状体混浊严重无法窥见眼底时，明确有无玻璃体混浊，有无视网膜脱离等病变。6．眼部评估视网膜电生理检查异常者显示有眼底损害。7．眼底荧光血管造影检查可明确眼底改变的增殖型或非增殖型糖尿病视网膜病变。
诊断
诊断1．有糖尿病史。2．晶状体混浊发生较早，有些发展极快，视力减退。3．部分病人随着血糖的升降，其屈光状态可发生相应的改变。
治疗
治疗1.西医治疗（1）发病早期积极治疗糖尿病，并滴用白内停、治障宁等眼液。（2）白内障明显影响视力时，可考虑手术摘除，如无增殖性糖尿病性视网膜病变，可植入后房型人工晶状体。但手术时易发生出血和感染，所以术前必须控制血糖和尽量祛馀周身感染病灶。术后应积极预防感染与出血。2.中医治疗阴虚火炎，证候晶状体混浊早期，视力减退，形体消瘦，尿频量多，口干欲饮，舌燥，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减：熟地山药山萸肉丹皮茯苓知母黄柏枸杞桑椹。若口渴多饮，加石斛、花粉养阴生津，加芦根清热；心烦易躁，加麦冬、玄参养心滋阴，加栀子清热除烦；眼底出血，加生地、赤芍、白茅根、田三七凉血止血；晶状体混浊发展较快者，加石决明、磁石、珍珠母平肝明目。
预后
预后现代对糖尿病性白内障的治疗，随着设备的不断改进，在控制血糖的同时，多待其接近成熟时采用白内障囊外摘除人工晶状体植入或超声乳化摘除人工晶状体植入术，只要掌握好手术时机，手术效果多较满意。
预防
预防1.糖尿病性白内障主要是由于体内胰岛素缺乏或体内某些酶(如半乳糖激酶)的活性降低，血糖浓度增高，导致眼内房水的渗透压增高，晶状体纤维肿胀，进而断裂、崩解，最终晶状体完全混浊。2.目前对糖尿病性白内障，尤其是先天性半乳糖激酶缺乏所致的白内障的发生机制比较清楚，如早期发现，治疗较有效。在早期半乳糖激酶缺乏性白内障中，可使用醛糖还原酶的抑制药，以中断白内障的病情进一步发展，在一定程度上还有使病情逆转的作用，即混浊的晶状体可能变得清晰透明起来。3.目前正在研究醛糖还原酶抑制药，只是效果还未达到理想的水平。不过已患糖尿病的人只要按医生的嘱咐进行正规、系统的治疗，把血糖浓度控制在正常范围内，就能使发生白内障和其他眼底病的机会减少；如果出现白内障，只要糖尿病控制得好，治疗是有希望的。
参考资料
病因糖尿病导致的血糖升高是诱因，具体发病机制尚不清楚。糖尿病性白内障发生机制尚无最后定论。但实验性糖尿病性白内障动物模型进行深入研究发现，晶状体内存在糖代谢紊乱，是白内障形成...