小儿维生素A缺乏病

维生素A缺乏(VAD)被世界卫生组织(WHO)公认为世界四大营养素缺乏病之一，也是增加儿童严重感染性疾病发生率和死亡风险的主要原因之一。别名：小儿角膜软化症pediatricnight-blindnesspediatricophthalmiaaridapediatrickeratomalacia小儿维生素A缺乏症pediatricvisusdiurnus小儿夜盲症英文名：VitaminADeficiency发病部位：皮肤、眼部、骨骼等。就诊科室：儿科症状：夜盲症、角膜干燥、溃疡、毕脱氏斑、呼吸道感染、小儿贫血等。多发人群：人工喂养婴儿，早产儿。治疗手段：营养治疗、对症治疗。并发疾病：结膜炎角膜溃疡角膜白斑是否遗传：否是否传染：否

症状维生素A缺乏的临床症状出现得很快如正确治疗，疗效亦快。由于维生素A在体内储存不多如供给不足或消耗过多，均可导致在数周内出现临床症状，小婴儿更是如此。（1）眼部症状出现得最早，初为暗视障碍，小儿不会诉说。往往在傍晚玩耍时碰倒或摔倒，是夜盲症的表现。夜盲症以1-4岁小儿发病率最高。应多加警惕。此时如未经治疗。约数周后小儿角膜结膜将失去光泽，出现角膜干燥斑。泪少、畏光，因干燥使小儿经常眨眼、用手揉眼等。此时再不治疗，则会造成角膜溃疡，甚至穿孔、失明(多为双侧)。（2）全身皮肤上皮细胞角化是第二大症状。由于皮肤角化，角化物填充于毛囊内。这就是俗称的“鸡皮疙瘩”。年长儿(4岁以上)更多见。指趾甲变脆易断裂、失光泽、毛发干燥易脱落。由于免疫功能低下易反复患呼吸道感染、泌尿系感染等。（3）其他症状：维生素A缺乏能影响发育，使儿童发育延缓，其中骨组织先停止生长，同时齿龋发生增生与角化，影响成釉质细胞的发育，使牙齿停止生长。由于维生素A缺乏时呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能低下，易引起呼吸道感染和脓尿。维生素A缺乏时女性输卵管、子宫及阴道私膜角化，男性攀丸退化，从而影响生殖功能。

病因（1）饮食不当。胎儿肝内储存的维生素A很少，生后很快被耗尽。母乳喂养的婴儿可从初乳中获得大量维生素A，但如无母乳或奶量不足时，仍可引发维生素A缺乏病。在断奶期如何给米糊、面糊、糕干粉、粥及脱脂奶粉等，则会因饮食不当而导致维生素A缺乏病。（2）消化系统疾病。以小儿慢性长期腹泻最为常见，息肝胆疾病时也影响维生素A吸收。（3）消耗性疾病。如反复发生的上感、迁延性肺炎、长期发热性疾病等等。均会造成维生素A吸收不良或消耗过多。（4）甲亢、糖尿病患儿，因代谢障碍而影响维生素A的吸收。（5）某些元素缺乏亦可造成维生素A吸收不良。如锌缺乏病、铁缺乏时均对维生素A吸收有影响。可见多种因素均可造成维生素A的缺乏。

检查（1）暗适应试验异常，中心视野生理盲点面积扩大。（2）角膜上皮细胞学检查，见角质上皮细胞。（3）血浆维生素A水平低于0。35μmol/L（正常0.7～1.4μmol/L）。

诊断除靠早期发现临床症状外，诊断指标是测定血清维生案A含量，小儿正常血清维生素A值为300-500µg/l，患儿可低至200-100µg/L以下。

治疗必须在医师严格指导下进行采取综合治疗方法。（1）饮食疗法。加用全脂牛奶、蛋黄、肝及胡萝卜等。（2）可口服浓缩鱼肝油或浓缩维生素A制剂，维生素A每25000国际单位。经数小时夜盲症好转，眼干燥症状2-3天好转，但皮肤角化症状则需1-2个月才能好转。（3）出现严重眼部症状时。可肌肉注射维生素AD注射液。眼睛局部先用硼酸水清洗后。涂红霉素或金霉素眼药奋等。洗眼、涂药应先由医护人员示范操作，翻眼皮用力过大可造成角膜穿孔意外事故。是否需要在眼部滴阿托品，则完全由医师决定。在防治维生素A缺乏的同时，还要防止维生素A过量中毒。

预后原发性维生素A缺乏症的预后是良好的，关键要及时发现与及时治疗。若病变已发展不到可逆的程度，如干眼病已发展到角膜穿孔，则再治疗也无用。

预防维生素A缺乏病是完全可以预防的。且方法简单可靠可用多种方法供给维生素A:①胎儿期孕母应食用富含维生素A的食物。②婴儿母乳喂养是确保维生素A供给的最佳方案。如无母乳或母乳不足，应供给县儿全脂牛乳、豆浆等。随月龄增加，及时给婴儿加蛋黄、胡萝卜、西红柿等。③对未成熟儿则应在医师指导下服用维生素A浓缩制剂。成熟婴儿每日维生素A的预防量为1500一2000国际单位，儿童为2000一4500国际单位。

苗淑新.维生素A缺乏与中毒[J].父母必读,1998,03:41...