小儿维生素B2缺乏病

中国营养学会近来公布的一项有关国民营养调查的结果显示，在国人最为缺乏的营养素排序中，维生素B2（核黄素）列第2名，存在于酵母、肝肾及肉类中，能参与人体正常的生物氧化过程，是一种主要用于治疗粘膜及皮肤炎别名：小儿口吻疮pediatricariboflavinosis小儿燕口疮小儿核黄素缺乏病英文名：VitaminB2Deficiency发病部位：皮肤、粘膜和眼部等。就诊科室：儿科症状：皮肤与粘膜的损伤等。多发人群：食谱单一的小儿。治疗手段：营养治疗、对症治疗。是否遗传：否是否传染：否

症状维生素B2缺乏的重要表现为皮肤与粘膜的损害，当人体内缺乏维生素B2时，黄酶的活性减弱，使机体的生物氧化过程受到影响，正常的代谢发生障碍，引起皮肤、粘膜和眼部病变，病变多发生于口、眼和外生殖器，即出现典型的维生素B2缺乏症。（1）首先出现的是咽喉炎和口角炎；（2）然后为舌炎、鼻炎、唇炎(红色剥脱唇)、结膜炎、面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎，但舌炎、皮炎并不是维生素B2缺乏时所独有的症状，其它维生素B族缺乏也有类似的体征；（3）最后有贫血和神经系统症状。眼部可有刺痒、烧灼感、羞明、视力模糊和视疲劳；有些患者有明显的角膜血管增生和白内障形成，少数伴发阴囊炎或阴道炎等。维生素B2缺乏极少单独出现，总是伴随着其它维生素的缺乏。

病因维生素B2缺乏是供给不足或需求增加，常见病因有:（1）摄入不足：核黄素缺乏多见于长期以大量淀粉类膳食为主食，但又少食动物性蛋白质及新鲜蔬菜，导致核黄素摄入不足。（2）需要量增加：小儿患病时(如发热、感染、创伤、结核病等)，体内蛋白质消耗增多核黄素需要量增加，也易发生核黄素缺乏病。（3）吸收利用障碍：营养不均衡，慢性胃肠疾患、胆道狭窄、肝炎等均可影响维生素B2的吸收和利用。（4）医源性核黄素缺乏：见于新生儿高胆红素血症接受光疗时，因胆红素与核黄素可同时被降解，血浆中核黄素明显下降。新生儿长期光疗后，尤以母乳喂养者，易致核黄素缺乏。

检查血浆中游离核黄素、FAD和FMN都较恒定，测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据。由于收集24h尿液比较困难，目前常采用尿核黄素/肌酐测定和尿排泄负荷试验两种方法。此外，红细胞谷胱甘肽还原酶(erythrocyteglutathionreductase，EGR)的活性系数(activitycoefficient，AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。（1）尿核黄素/肌酐测定收集任意尿样，用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2的排出量。结果＜27μg/g肌酐者为缺乏，27～79μg/g肌酐者为不足。（2）尿排泄负荷试验口服核黄素5mg后，收集4h尿液测定排出量。结果＜400μg/4h尿者为缺乏，400～799μg/4h尿者为不足。（3）红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定EGR是一个以FDA为辅基的黄素蛋白，维生素B2缺乏时活性下降，如在体外把FDA加入含EGR的红细胞溶血液中，可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR的活性系数AC，AC值＞1.20者为缺乏。

诊断维生素B2缺乏往往是伴随其他维生素B族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史、临床表现和实验室检验结果，诊断并不困难。集体发生口腔生殖器综合征时要特别注意本病的可能。（1）诊断性治疗由于维生素B2的临床症状缺乏特异性，故很难脱离实验而确诊为该病，但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位，对疑有维生素B2缺乏的个体或群体，可试用维生素B2进行诊断性治疗，有效者可确诊。口服维生素B2剂量为15～30mg/d，阴囊皮炎症状一般可在1～2周内缓解或消失，而口腔症状改善则需2～4周。（2）诊断标准临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准，我国仅有维生素B2缺乏流行病调查诊断标准，维生素B2缺乏病诊断标准如下。体征：包括①眦性睑缘炎；②口角红肿、口角裂、口角糜烂；③唇红肿、口唇裂、口唇糜烂；④舌紫红、舌溃疡、舌乳头肥大、舌乳头萎缩；⑤阴囊发红，阴囊脱屑，阴囊糜烂，阴囊结痂；⑥溢脂性皮炎。实验检查：负荷4h尿核黄素＜400μg。符合下列条件即可诊断：①具有2项或更多阳性体征，这些体征不全属同一个体征组时。②具有1项或更多阳性体征及化验异常时。（3）其他辅助检查：可做局部皮肤细胞学检查，必要时做皮肤组织活检。

治疗合理调配营养成分，改进烹调方法，多进富于维生素B2食物。维生素B2内服10mg、复合维生素B1～2或3片/天，必要时肌注核黄素。有口角糜烂者，可涂0.05％洗必泰软膏或2％硼酸软膏等。

预后儿科患者用维生素B2治疗疗效明显，治疗时可给予核黄素口服，一般用药2周症状即可消失，大多数经及时治疗效果良好。

预防一般认为体内不能存储核黄素，故每天应有一定量的摄入。为预防核黄素缺乏症的发生，要注意小儿的饮食结构，鼓励摄入富含核黄素的食品如肝、蛋、猪肉及牛乳等。

蒲玲玲,韦京豫,余奇.维生素B_2检测方法的研究进展[J].中国老年学杂志,2009,29(11):1454-1455..