新生儿泌尿系统感染
疾病简介
新生儿泌尿感染是指因某种细菌直接侵入尿路引发感染，导致菌尿或尿中白细胞、脓细胞增多，一般以男婴发病较高，常伴有尿路畸形。别名：新生儿尿路感染urinarysysteminfectionofnewborn新生儿尿道感染英文名：Neonatewithurinarytractinfection发病部位：感染可累及上、下泌尿道就诊科室：新生儿科症状：发热、嗜睡、皮肤灰暗、食乳少、呕吐或腹泻、腹胀、面色苍白和体重不增，还可能伴有黄疸，惊厥及抽风。多发人群：男婴发病较多治疗手段：多饮水，勤排尿，积极应用抗菌药物治疗。并发疾病：新生儿黄疸NOS惊厥呕吐是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状可分为急性和慢性症状（1）急性：多由血行感染所致，以全身症状为主，一般局部症状不明显，如黄疸原因不明持续不退，发热、吃奶差、呕吐、腹泻、腹胀等。多数小儿体重不增，部分病患可有抽风、嗜睡。（2）慢性：症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭。病儿多合并尿返流或先天性尿路畸形
病因
病因（1）致病菌：80%-90%急性尿路感染由肠道杆菌所致，主要为大肠埃希杆菌，其次是变形杆菌，克雷伯菌，少数为链球菌、葡萄球菌，肠球菌，偶可由支原体、病毒或真菌引起。（2）感染途径1血行感染常由败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脓疱病等其它疾病引起。2上行感染女婴不同于男婴，尿道较短且外口处于暴露状态，在生理构造上尿道口距离肛门很近，肛门排便易产生细菌，因此大大增加感染机会。男婴虽尿道较长，但仍存在膀胱内尿液不易完全排除的风险，尿液滞留造成污垢积聚，发生上行感染，尤其应重视有包茎的小儿，更容易发生。3淋巴感染新生儿肠道感染，细菌会由肠道与肾脏、泌尿道之间的淋巴通路进行传播，易造成泌尿系感染。4直接感染若尿道邻近器官或组织有化脓性感染，可直接波及泌尿道，此种情况较少见。5尿路器械检查十分少见（3）先天畸形与尿路梗阻（4）尿返流
检查
检查（1）尿液常规检查尿常规检查：一般根据是否离心分为两种鉴别方法，若尿液经过沉淀，则用沉渣镜检，WBC(白细胞)>10个/HP则判考虑为泌尿系统感染，或者用未离心的尿标本镜检，WBC（白细胞）>5个/HP，则判定为泌尿系感染。另如若尿中有管型尤其颗粒管型，则表明肾实质已受损。但确认尿路系统感染仍需要进行进一步的检查。（2）尿液涂片找菌检查时用亚甲蓝或革兰染色混匀的新鲜尿液，在油镜下观察若每个视野均能找到1个以上细胞，则表明尿内细菌含量大于100000/ml以上，即能确认为泌尿系统感染（3）尿培养及菌落计数确诊的重要依据。尿液采取后立即做细菌培养，而且必须同时作菌落计数，仅根据有无细菌生长作判断往往发生错误。（4）血液检查（5）影像学检查X光片，透视等（6）其他检查一般治疗后病情会较快好转，若长时间病情没有成效，应做进一步检查，肾扫描、肾图等，以了解是否有畸形或功能异常的可能
诊断
诊断新生儿尿路系统感染多表现为全身症状，排尿症状多缺乏特异性，因此诊断大多不依靠排尿症状，而是临床症状、肾功能及尿常规检查。诊断应及时，力争在使用药物前做血，尿，脑脊液培养以及辅助检查进行确诊。尤其对新生儿原因不明的发热或体温不升、呕吐、腹泻等引起重视，及时排查，及时确诊。另外，若新生儿患有可发生血行播散的疾病，应预防造成新生儿泌尿系统感染。
治疗
治疗关键在于控制感染、纠正尿路结构异常，防止肾功能损害。治疗常分为护理清洁和药物治疗。多喝水，勤排尿，注重营养，清洗阴部，保持干净整洁；药物治疗一般为服用抗生素，初次感染可选择复方新诺明，若为尿感则最好使用吡哌酸和氨基苄青霉素，而顽固型疾病选择呋喃坦啶。
预后
预后新生儿急性泌尿系统感染正常治疗后一般可以快速恢复，但仍需做好定期随访，谨防治疗不彻底，再次发作，导致肾实质性损害，尤其是伴有先天性尿路畸的小婴儿，更应该注重及时矫正，预后不良。
预防
预防作好婴儿外阴护理，尿布勤洗勤换，便后除了擦拭干净外，最好定期清洗臀部，婴儿所用洗护用品用具时刻保持干净整洁，尽早不穿开裆裤。从儿童期开始，加强对孩子的会阴卫生教育，如勤换内裤，洗袜子和内裤的盆应该分开，不可用清洗过其他东西的水清洗阴部。
参考资料
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会过敏性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订，海口）［J］中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.