肺炎球菌性肺炎
疾病简介
肺炎球菌性肺炎是由肺炎球菌引起的急性肺泡炎症性疾病。临床上以突发性寒战高热、咳嗽胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰和肺实变体征为特征。冬春季发病率高，20---40岁青壮年多见。英文名：pneumococcalpneumonia发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：发热伴寒战呼吸困难咳嗽胸痛多发人群：所有人群治疗手段：药物并发疾病：肺炎休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。2、部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。4、急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。
病因
病因肺炎球菌为革兰阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），这些细菌为上呼吸道正常菌群，只有当免疫力降低时方始致病。发病以冬季和初春为多，吸烟者、痴呆者、充血性心衰、慢性病患者、慢支炎、支气管扩张、以及免疫缺陷病人均易受肺炎球菌侵袭。当呼吸道防御功能削弱，呼吸道受病毒感染，破坏支气管粘膜的完整性，易诱发细菌感染。常见于受寒、疲劳、饥饿、酒醉、麻醉、昏迷等情况。
检查
检查1、询问病史（有无受凉、咳嗽、胸痛等）、体格检查(体温、脉搏、呼吸、心率、肺部听诊）2、血常规检查：白细胞总数有无增加3、痰、血培养：有无肺炎球菌4、胸部X线检查：显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。5、血气分析检查：有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
诊断
诊断诊断依据：1.本病好发于青壮年男性和冬春二季。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性(协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
治疗
治疗1、加强护理和支持疗法。卧床休息、补充足够蛋白质、热量及维生素，镇咳、祛痰、降温、输氧等。2、抗菌药物治疗。首选青霉素。重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。3、休克型肺炎的治疗加强护理，严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。
预后
预后早期明确诊断，积极治疗预后良好。延误治疗或者有并发症预后差。
预防
预防加强体育锻炼，提高自身免疫力。避免接触肺炎球菌危险人群，避免受凉。积极治疗上呼吸道感染。接种肺炎球菌疫苗。
参考资料
肺炎球菌性肺炎