羊水过多

妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，统称羊水过多。别名：dropsyofamnionhydropsamnii羊水过多症hydramniospolyhydramnioshydramnion英文名：dropsyofamnion发病部位：子宫就诊科室：产科症状：腹部胀痛行走不便呼吸困难发绀多发人群：孕妇治疗手段：手术并发疾病：早产是否遗传：否是否传染：否

症状羊水量超过3000ml时才会出现症状。1）急性羊水过多：多发生于妊娠20-24周。数日内子宫迅速增大，腹部胀痛，行走不便，横膈上抬，呼吸困难，不能平卧，甚至发绀。胀大的子宫压迫下腔静脉，引起下肢、外阴浮肿及静脉曲张。2）慢性羊水过多：多发生于妊娠28-32周。羊水逐渐增多，子宫逐渐增大。多数孕妇因能逐渐适应，表现症状轻微，多在产前检查时发现。

病因羊水，在胎儿与母体之间不断进行着交换，维持着动态平衡。羊水交换失去平衡是产生羊水过多或过少的原因。羊水过多的病因迄今尚不十分清楚，常见于：1）胎儿畸形：羊水过多孕妇中，约20％-50％合并胎儿畸形，以中枢神经系统及上消化道畸形最为常见。如无脑儿、脑膨出、脊柱裂等神经系统畸形，因脑膜裸露，渗出液增加，或缺乏中枢吞咽功能使羊水增多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时，不能吞咽与吸入羊水，致羊水过多。2）多胎妊娠：多胎妊娠并发羊水过多是单胎的lo倍，且多发于单卵双胎中体重较大的胎儿，因单卵双胎之间血循环相通，占优势的胎儿循环血量多、尿量亦多、羊水增多。3）孕妇及胎儿的各种疾病：孕妇患糖尿病、妊高征、严重贫血、急性肝炎，胎儿患ABO或Rh血型不合等病症时，羊水过多的发生率升高。糖尿病孕妇约20％合并羊水过多，其原因与胎儿血糖增高、尿量增加有关。母儿血型不合时，胎盘较重，绒毛水肿，影响羊水交换。妊高征、严重贫血也因胎盘绒毛水肿，影响羊水交换而导致羊水过多。4)胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着也可引起羊水过多。

检查1）B型超声检查：以单一最大羊水暗区与子宫垂直深度作为测定羊水量的指标。若B超显示胎儿与子宫壁间的距离增大，最大羊水深度超过7cm，胎儿在宫腔内只占小部分，胎儿肢体呈自由体态，即可考虑为羊水过多。B超检查可同时发现胎儿畸形、双胎等。2）羊膜腔造影及胎儿造影：用于确定胎儿有无消化道畸形。经腹壁行羊膜腔穿刺，注入76％泛影葡胺20-40ml，3h后X线摄片，应见羊水中造影剂逐渐减少，胎儿肠道内出现造影剂。若胎儿有吞咽障碍，则消化道不能显影。再将40％碘化油20-40ml注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲和力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿体表，包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜腔造影可能引起胎膜早破、早产、宫腔感染，且造影剂、放射线均对胎儿有一定损害。3)神经管缺陷胎儿的检测：此类胎儿畸形容易合并羊水过多，因而在诊断羊水过多后尚应进行相应检查。

诊断1）妊娠期间羊水量达到或超过2000ml。2）妊娠中期，子宫增大迅速，较妊娠月份大，张力高，有波动感。胎位不清，胎心音遥远或不清，可有外阴、下肢水肿及静脉曲张。也可有腹部胀痛、呼吸困难、心悸、不能平卧及行动不便等症状。3）B型超声检查显示最大羊水深度超过7cm，常并发胎儿畸形。

治疗对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的轻重。1、羊水过多合并胎儿畸形本症处理原则即终止妊娠。具体方法有：1）依沙吖啶引产：孕妇一般状况尚好，无明显心肺压迫症状时，可采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后，再注入依沙吖啶50-100mg引产。2）高位破膜：以高位破膜器自宫颈口沿胎膜向上送15-16cm，刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免因宫腔压力骤减而引起胎盘早剥。放水过程中应注意血压、脉搏及阴道有无出血。放水后腹部加沙袋或以腹带包扎以防休克。破膜12h仍无宫缩，加抗生素预防感染，破膜24h仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用缩宫素、前列腺素等引产。3）腹部穿刺放出部分羊水后，再行人工破膜，这样可避免胎盘早剥。2、羊水过多合并正常胎儿本症应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。1）妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。2）妊娠不足37周，孕妇症状严重，无法忍受，行羊膜腔穿刺放羊水。一次放水量不应超过1500ml，速度不应超过每小时500ml。穿刺放水应在B超监测下进行，以免损伤胎儿、胎盘。3-4周后可重复进行，通过减低宫内压力，维持妊娠至足月。穿刺时注意严格无菌操作，穿刺后可酌情选用镇静保胎药物以防早产。3）妊娠不足37周，孕妇症状不严重，可继续妊娠，但应严密观察羊水量的变化，注意休息，低盐饮食。无论在哪种情况下放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，以防引起胎位不正造成难产。生产过程中，严密观察宫缩，注意有无胎盘早剥、脐带脱垂的发生，注意预防产后出血。

预后羊水过多常伴胎儿畸形，一经确诊，应及时终止妊娠。羊水过多无胎儿畸形者，应视为高危妊娠，严密监测下，尽可能维持至足月分娩。孕妇症状轻者，注意休息，加服中药治疗，多可至足月；症状重者则常需放水以缓解症状，积极治疗后，也可能维持至足月，但早产机会大大增加。分娩时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血，故羊水过多者母儿患病率、病死率均较正常妊娠为高。

预防定期进行产前检查，尽早诊断、及时采取措施，可减少畸形儿出生与并发症的发生。孕前3个月、孕后3个月常规补充叶酸，可降低神经管畸形发生率，从而减少羊水过多的发生。

羊水过多症妇产科