肩难产
疾病简介
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产（shoulderdystocia)。以胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。别名：肩娩出困难英文名：shoulderdystocia发病部位：胎儿前肩部就诊科室：产科症状：前肩被嵌顿在耻骨联合上方胎颈回缩胎儿额部紧压会阴多发人群：产妇治疗手段：手术治疗并发疾病：产后出血分娩伴会阴裂伤分娩中子宫破裂其他产褥感染新生儿窒息NOS产伤致新生儿颅内出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状肩难产的症状：巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。1、对母体影响1）产后出血和会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指切开延裂或会阴裂伤。2）其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、膀胱麻痹、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等严重并发症。2、对胎儿及新生儿的影响1）臂丛神经损伤最常见，由第5、6颈神经根受损引起。多数为一过性损伤。肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成。2）其他并发症还包括锁骨骨折、股骨骨折、胎儿窘迫、新生儿窒息，严重时可导致颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。
病因
病因①巨大胎儿;②既往肩难产病史;③妊娠期糖尿病;④过期妊娠;⑤孕妇骨盆解剖结构异常。产时需要警惕的因素有:①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道）；③使用胎头吸引器或产钳助产。
检查
检查1.实验室检查：患者的血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能检查一般没有特殊异常的情况。2.产检：可以见到胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻。
诊断
诊断当较大的胎头娩出后，胎颈回缩，双肩径位于骨盆入口上方，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，若能除外胎儿畸形即可诊断为肩难产。
治疗
治疗缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。1.请求援助和会阴切开一旦诊断肩难产，进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。2.屈大腿法让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰慨部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。3.耻骨上加压法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头。4.旋肩法助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。5.牵后臂娩后肩法助产者的手沿髁骨伸人阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸的方式娩出后臂，从而协助后肩娩出。
预后
预后肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的伤害。肩难产经过及时的处理后一般孕妇和胎儿预后情况良好，很少出现并发症。
预防
预防对于孕前就肥胖的准妈妈，总热量的摄入不能太多，需要控制体重。整个孕期体重增加为12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少摄入动物性脂肪。预防过期妊娠。
参考资料
肩难产的症状：巨大胎儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。