上睑下垂

上睑下垂(ptosis)是指提上睑肌和Mttllen平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑不能提起，呈部分或全部下垂。英文名：ptosis发病部位：眼睑就诊科室：眼科症状：上眼睑下垂多发人群：女性男性治疗手段：手术中药并发疾病：失用性弱视是否遗传：否是否传染：否

症状单眼或双眼上睑下垂，遮盖部分或全部瞳孔，以致影响视力，为了看清物体，患者常抬头仰视，或借额肌牵引而睁视，日久则额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖，形成一种仰头皱额的特殊姿态。先天性者，因眼睑遮盖瞳孔而影响视力发育，可造成废用性弱视。由于病因不同，l临床可有不同表现。1.先天性上睑下垂：为先天发育畸形，出生时即不能开睑到正常位置，多为双侧性，部分可同时伴有上直肌功能不全使眼球上转受限，既可单独发生，亦可与其他先天畸形存在，如小眼球、小睑裂、内眦赘皮等。2.重症肌无力性上睑下垂：为双侧性，上睑下垂程度随着疲劳而加重，晨轻暮重，使用新斯的明后症状可暂时明显改善或消失。动眼神3.经麻痹性上睑下垂：多为单眼，骤然发生，合并眼外肌麻痹，眼球转动受限，可出现复视，瞳孔中度散大，调节力减退或消失。交感4.神经麻痹性上睑下垂：为交感神经麻痹的症状之一，常为颈部交感神经节受损伤所致，多见于颈部手术、外伤、甲状腺病患者，单则多见，下垂程度较轻，上睑皱褶存在，常伴有瞳孔缩小，眼球内陷，患侧颜面皮肤无汗、温度升高等症状。5.机械性上睑下垂：由于眼睑本身的病变，如肿瘤、重症沙眼、炎性肿胀、外伤、组织增生等，除直接破坏提上睑肌外，病变使眼睑肥大、增生，导致机械性下垂，可见相应的临床症状。

病因先天性者为提上睑肌或动眼神经核发育不全所致。后天性者病因较为复杂，常见者有动眼神经麻痹，重症肌无力，交感神经损害，外伤动眼神经及提上睑肌，以及各种原因所致的眼睑重量增加等，均可引起上睑下垂。中医学认为先天性者为先天禀赋不足。后天性者多是脾气虚弱，清气下陷，眼睑无力，不能提举；或是肌腠空虚，风邪乘虚袭人，筋脉弛缓；或脾湿不运，聚湿生痰，风痰阻络。

检查无需特殊检查，普通眼科检查即可。

诊断上睑下垂，自然睁眼向前平视时，上睑遮盖角膜上缘3mm，严重者遮盖部分瞳孔或全部瞳孔。眉弓高抬，额部皮肤有明显横皱纹。双上睑下垂者，常呈抬头视物的姿态。不同原因所致的上睑下垂，伴有相应的症状。

治疗1.先天性上睑下垂者，可手术治疗。手术年龄应以视功能不受影响为标准，如瞳孔未全部遮盖，视功能未受明显影响，手术年龄可适当大一些；而重度上睑下垂的患儿，应尽早手术，以免造成弱视，尤以单眼患儿更应注意。2.后天性上睑下垂，应根据不同病因进行治疗。（1）机械性者，应针对原发病变治疗，如摘除肿瘤、治疗沙眼、抗感染等。（2）重症肌无力者，选用新斯的明15mg，口服，每日3次；或吡啶斯的明60mg。口服，每日3次。（3）神经源性上睑下垂，应先保守治疗，针对原因进行治疗，并应用神经营养剂，维生素B1100mg、维生素B120.5mg，肌注，每日1次。（4）动眼神经麻痹所致的上睑下垂以不手术为宜，因术后发生复视，造成生活上的困难。3.针灸治疗（1）体针：取穴：攒竹透鱼腰、鱼腰透攒竹、丝竹空、百会、头维、阳白、足三里、脾俞、胃俞等。每日1次，用补法，针与灸可合用，或配合电针，每次取5-6穴，10次为一疗程。（2）梅花针点刺局部。重点叩刺眼局部，从眉头沿眉毛向眉梢、太阳穴、膀胱经第一线(脾俞、胃俞、肝俞、肾俞)等。（3）耳针疗法：取穴：眼睑、眼、脾、胃、肾等。以毫针针刺或压豆法。

预后本病两种类型皆病程漫长。先天性者，除造成视物困难及影响仪容外，其他危害不大。但后天重症肌无力引起者，病情逐渐发展，著全身症情得不到控制，严重时可危及生命。

预防上睑下垂大多数为先天性，不好预防，但是后天性则能预防，要注意防止眼部外伤。

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