晚期产后出血

晚期产后出血指分娩结束24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后2周左右发病，又称产褥期出血。发病率1%以下。英文名：latepostpartumhemorrhage发病部位：盆腔就诊科室：产科症状：产后血晕产后腹痛产后极度虚弱产后小腹坠痛多发人群：产妇治疗手段：支持治疗药物治疗手术治疗并发疾病：失血性休克感染是否遗传：否是否传染：否

症状持续或间断阴道流血，有时突然大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出现伴有寒战，低烧，且常因失血过多而导致严重贫血或休克。1．胎盘，胎膜残留：临床表现为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。2.子宫胎盘附着面感染或复旧不全：表现为突然大量的阴道流血，检查可发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

病因1．胎盘，胎膜残留：最常见的原因，多发生于产后10日左右，残留的胎盘组织发生变性，坏死，机化，形成胎盘息肉。当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。2.蜕膜残留：正常蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜剥离不全，或剥离后长时间残留在宫腔内，诱发子宫内膜炎症，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全：胎盘娩出后，子宫胎盘附着部位缩小，可有血栓形成，随着血栓机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，官腔变窄，堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6-8周。若胎盘附着面感染，或复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血，多发生在产后2周左右。4.剖宫产术后子宫切口裂开：是引起晚期产后出血的重要原因之一，多见于子宫下段剖宫产和横切口两侧端，其主要原因有感染和伤口愈合不良，可导致肠线溶解脱落后，血窦重新开放，多发生在术后1-3周，出现大量阴道流血，甚至引起休克。5.其他：子宫颈癌，子宫黏膜下肌瘤，滋养细胞疾病，性交损伤也可引起晚期产后出血。

检查血尿常规检查：了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。B超检查：了解宫腔内有无残留物，子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查，以明确诊断。

诊断根据病史，临床表现，体征和辅助检查即可作出诊断。对于既往有多次人工流产史，胎盘粘连史，产后出血史者，或分娩时有产程延长，急产，双胎，难产，宫腔操作，副胎盘，轮廓状胎盘，胎盘缺损或产后出血史应提高警惕。辅助检查：血，尿常规了解感染与贫血情况，宫腔分泌物培养或涂片检查。B超检查能了解宫腔内有无残留，子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本，应送病理检查，以明确诊断。

治疗1.少量或中等量的阴道流血患者，可以给予足量广谱抗生素和子宫收缩剂治疗。2.疑有胎盘，胎膜，蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，应行刮宫术，注意：（1）操作时应力求轻柔；（2）备血，建立静脉通道；（3）做好开腹手术的术前准备；（4）给予子宫收缩剂；（5）按压子宫；（6）刮出物应送病理检查，以明确诊断。3.疑有剖宫产术子宫切口裂开时，若有少量阴道流血，可现住院给予广谱抗生素支持疗法，密切观察病情变化；若阴道流血量多，可作剖宫探查。近年来，经皮股动脉插管行子宫动脉栓塞及髂内动脉栓塞治疗晚期产后出血的效果。4.其他原因，如滋养细胞疾病，子宫粘膜下肌瘤，子宫颈癌，性交损伤等进行相应的治疗。

预后晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症，常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。

预防1.产后应仔细检查胎盘，胎膜，如有残缺，应及时取出，在不能排除胎盘残留时，应行宫腔探查。2.严密观察阴道出血情况，观察产妇生命体征。3.剖宫产时应合理选择切开，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，并进行合理缝合。4.晚期产后出血的产妇往往可以追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多，因此对这些产妇应提高警惕。

庄依亮.晚期产后出血[J].实用妇产科杂志.2003(5):265-266..