外伤性白内障

外伤性白内障(traumaticcataract)是指眼部受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊。别名：外伤性内障英文名：traumaticcataract发病部位：眼就诊科室：眼科症状：视力骤然或逐渐下降视力障碍多发人群：男性女性治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：视力模糊是否遗传：否是否传染：否

症状由于外伤性质的不同，所致晶状体混浊的部位和程度亦有所不同。现分述如下：1．挫伤性白内障(contusivecataract)眼部受挫伤后，首先表现为虹膜瞳孑L缘色素印在晶状体表面，使相应部位晶状体囊下出现环形混浊，常可逐渐消退或遗留细小白点。此外，挫伤的外力亦可通过房水传导直接作用于晶状体，影响晶状体囊膜的渗透性，甚至使晶状体囊膜破裂，或损伤前囊下的晶状体上皮细胞和晶状体纤维，引起晶状体纤维肿胀及形成混浊。2．穿孔性外伤性白内障(penetratingcataract)眼球穿通伤的同时可使晶状体囊破裂，房水进入晶状体囊内，引起纤维水肿、变性和混浊。如穿孔极小可自行闭合，使晶状状体出现局限性小混浊，不再发展，但在晶状体囊膜破损后多数出现皮质迅速混浊。由于晶状体皮质过度膨胀，或由于皮质碎片阻塞房角，或发生继发性青光眼。3．辐射性白内障(radiatingcataract)多由于工业或医疗防护措施不当，致长期接触射线或一次大剂量接触射线引起，包括红外线、微波、快速中子、X线照射等。晶状体混浊常开始于后囊或后上皮质，多缓慢发展成全白内障。4．电击性白内障(electriccataract)多发生于雷击、触电后。致白内障的电压为500～3000V。潜伏期为数Et至数年不等，病变部位在晶状体囊及其下皮质，晶状体混浊可静止，也可持续发展，影响视力。雷击者多为双侧性，前后囊及其下皮质均受累；电击者多为单侧性，与触电部位同侧，多累及前囊及其下皮质。

病因1.关于本病的成因，西医学认为多因眼部钝挫伤、穿通伤致晶状体囊膜破裂，房水进人晶状体内，造成晶状体纤维混浊、肿胀；或由于机械性外力损伤晶状体和脉络膜，使晶状体代谢障碍而发生混浊。另外，辐射线和电击等物理性因素，可对晶状体及其他眼内组织产生热、电离、电解等作用，而使晶状体混浊。2.中医学认为，本病多因钝器击伤眼部，气血失和，脉络郁遏，目中清纯之气失运，晶珠失养，致气滞膏凝，渐成内障；或因锐器刺伤，晶珠破裂，膏脂外溢，迅速凝结而成内障。此外，也可由放射线、电击等引起。

检查1．视力有不同程度的视力下降。2．晶状体混浊通过裂隙灯显微镜检查可以了解晶状体混浊的确切部位、形态、程度等。因受伤的性质、程度和时间的不同，晶状体混浊可有不同的形态。(1)晶状体色素环是因虹膜受钝伤时，瞳孔缘色素脱失，沉积于晶状体前囊表面，呈环形，与瞳孔位置相对应，又称福修斯环(Vossjus’ring)。色素环可予数天后消失，或在囊膜下留下细小点状混浊，多不影响视力。(2)局限性混浊晶状体囊膜发生细小裂口后立即自行闭合，在相应部位出现团状、星状、放射状或菊花状混浊。多在伤后数小时至数周内发生。这种混浊可部分自行吸收或静止不变，也可发展成晶状体全混浊。(3)完全混浊可由局限性混浊发展而成，也可因晶状体囊膜受损较重而逐渐形成。混浊呈乳自色，质地软。(4)晶状体破裂伤口较大时晶状体皮质流入前房，与房承直接相融，变性混浊，呈乳白色，絮状漂浮予前房。房水进入的速度与晶状体的状态有关。青年人晶状体核较小，房水与皮质接触较快，可急剧引起晶状体纤雏的肿胀与混浊，使乳白色的絮状混浊物越出囊膜破口，引起葡萄膜炎和晶靛体溶謦性青光眼或(和)晶状体过敏性青光眼。(5)膜性自内障晶状体囊膜破裂，皮质处于房水持续“漫浴”中而逐渐吸收，前后囊膜贴附在一起，便形成膜性白内障。吸收，前后囊膜贴附在一起，便形成膜性白内障。(6)晶状体舁物除因异物所致晶状体混浊外，如为铁性异街，可发生晶状体铁锈沉着症，特征是晶状体前囊下可见棕黄色斑点均匀密集j如为铜性异物，可发生晶状体铜锈沉着症，特征是晶状体前囊下可见圆盘状青绿色小点密集，向四周辐射，状如葵花，又称葵花状白内障。3．眼部外伤的其他表现如角巩膜裂伤、瞳孔括约肌断裂、鲢胰根郄离断、房角后退、脉络膜破裂、玻璃体积血，甚至视网膜、视神经的创傍，遥可以伴有球内异物、晶状体脱位等。4。有无眼内炎表现除了继发性膏光眼外，眼内炎为TC另一严重并发症。表现为结膜充血水肿，角膜混浊，前房絮状渗出并迅速积脓，玻璃体混浊，眼底呈黄色反光。

诊断1．有眼部钝挫伤、穿通伤、辐射伤、电击伤等外伤史。2．有不同程度的晶状体混浊。3．有不同程度的视力障碍。4．可伴有眼部或其他组织器官的损伤。

治疗1.西医治疗（1）穿通性外伤性白内障早期，应缝合穿通伤口，滴用0.25％氯霉素、0.5％洛氟沙星、0.5％新霉素等抗生素眼药水及0.025％地塞米松眼药水等，晚上涂0.5％红霉素眼膏等。（2）如晶状体全部混浊，或引起继发性青光眼时，均应行白内障摘除术。2.中医治疗本病是由外伤所致，且多伴有脉络受损或眼球破损所致的前房积血，甚至因邪毒内侵而发生前房积脓等重症，故早期积极的药物治疗是必要的。药物对外伤后的晶状体混浊有一定疗效，尤其是晶状体破碎、皮质溢出而混浊者，服药治疗可促进其消散，一般以祛风清热、活血化瘀治疗为主。（1）气滞血瘀证候：眼球胀痛，头痛，视力下降；眼睑瘀血肿胀，结膜下出血，前房积血，瞳孔不圆或偏斜，晶状体混浊；全身可无兼症。治法：行气活血，祛风止痛。方药：除风益损汤加减：熟地黄当归川芎白芍药藁本前胡防风若眼睑、结膜瘀血肿胀较甚，加桃仁、红花、田三七活血祛瘀；前房积血，去川芎，加白茅根、侧柏叶、炒蒲黄凉血止血，待血止成瘀后改用坠血明目饮加减；出现睫状充血，加草决明、蔓荆子、夏枯草、柴胡祛风清热。（2）风毒夹瘀证候：眼球疼痛难忍，羞明流泪，视力骤降；眼睑红肿，混合充血，前房积脓，晶状体混浊或破碎，皮质溢出。口干口苦，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉数。治法：祛风泻热，活血解毒。方药：分珠散加减：大黄黄芩红花丹参归尾赤芍荆芥乳香血竭紫草金银花野菊花牡丹皮甘草若热毒清除，病势减轻，可改用除风益损汤或坠血明目饮加减。（3）肝肾阴虚证候辐射及电击伤后晶状体混浊，程度较轻，视物模糊，眼内干涩，舌质红少苔，脉细或数。治法：滋阴平肝，活血退翳。方药：滋阴退翳汤加减：生地熟地玄参麦冬白芍石决明珍珠母蒺藜丹皮丹参菊花甘草若大便干结，加草决明、麻子仁润肠通便；眼前有点状黑影，加枸杞子、桑椹孚滋补肾阴。3.局部中药穿通性外伤性白内障的早期，可用50％鱼腥草眼药水及千里光、黄芩甙等中药制剂滴眼，日4-5次；炎症消退后可用八宝眼药粉点眼，日2～3次，或用珍珠明目液滴眼，日3～4次。

预后本病的预后主要取决于伤眼的损伤程度以及是否存在感染等，尤其取决于眼底组织的损伤程度。若仅晶状体损伤而发生白内障，手术后视力多能得到不同程度的改善。

预防本病预防的关键是防止眼外伤。要加强安全教育，注重劳动保护，健全规章制度，遵守操作规程；要教育学生、儿童不要玩弄锐利、有弹性、有爆炸性的物品；磨工、车工、电焊工等工作时及到高山、沙漠、雪地等均要戴用防护眼镜。

白内障对人的危害大1、晶体周边部皮质呈楔形混浊，尖端自中心，一般视力正常。进展到瞳孔区时，视力逐渐下降，可出现单眼复视，多视，眼前有黑影。初发期由于晶体浑浊往往在周边部对视力...