原发性慢性闭角型青光眼

闭角型青光眼(angleclosureglaucoma)是一种由于房角关闭而引起的以眼压升高、视功能损害为主要表现的严重眼病。英文名：angleclosureglaucoma发病部位：眼就诊科室：眼科症状：虹视，头痛、眼胀、视物模糊多发人群：老年人治疗手段：手术药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状慢性闭角型青光眼在发作时眼前部没有充血，自觉症状也不明显，如果不查房角易被误诊为慢性单纯性青光眼。本病发作时常有虹视，其他自觉症状如头痛、眼胀、视物模糊等，都比较轻微，眼压中等度升高，多在5.32kPa(40mmHg)至6.65kPa(50mmHg)之间，发作时房角大部或全部关闭，经过充分休息和睡眠后，房角可再开放，眼压下降，症状消失。以后病情发展，反复发作，房角即发生粘连，随之眼压持续升高，房水流畅系数下降。晚期则出现视神经萎缩，视野缺损。如治疗不当，最后完全失明而进入绝对期。

病因1.闭角型青光眼的病因尚未完全阐明。其局部因素主要是眼轴较短，前房浅，房角窄。随着年龄的增长，由于晶状体变厚与虹膜更加贴近，以致房水经过晶状体与虹膜之间的空隙时阻力增加，形成生理性瞳孔阻滞，导致后房压力比前房高，当瞳孔中等度散大时，则周边虹膜更加前移，在房角人口处与小梁面相贴，房角关闭，以致房水排出受阻，引起眼压升高，这是最常见的局部解剖因素。本病与神经体液调节失常，导致葡萄膜充血，虹膜前移，堵塞房角，也有密切关系。其诱发因素主要是情绪激动、悲哀哭泣、精神创伤、过度劳累、气候突变、暴饮暴食、药物散瞳等．长期暗室工作也可诱发本病。2.中医学认为：本病的病因与发病多因七情内伤，情志不舒，郁久化火，火动风生，肝胆风火上扰；或肝气乘脾，聚湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰清窍；或肝气郁结，气机阻滞，疏泄失权，气火上逆；或劳神过度，嗜欲太过，阴精内损，肝肾阴虚，阴不制阳，风阳上扰；或脾胃虚寒，浊气不化，饮邪上犯；或肝肾阴虚，水不制火，虚火上炎等诸种因素，均可导致气血失和，眼孔不通，目中玄府闭塞，气滞血瘀，神水瘀滞，酿生本病。

检查(1)房角的检查及评价：对于原发性闭角型青光眼的诊断最为重要，可采用房角镜或眼前段超声生物显微镜进行检查，包括对房角宽窄程度以及房角关闭程度的检查及评价。(2)前房形态及眼前段解剖结构定量测量：用裂隙灯显微镜可对前房形态做出整体定量测量。(3)激发试验：可用来筛选是否有发生闭角型青光眼的可能，但是由于这类激发试验存在较高的假阳性和假阴性结果，特别是当出现阴性结果时并不能排除闭角型青光眼，所以激发试验结果强阳性并结合暗室房角镜检查才具有一定的判断意义。目前常用的激发试验有暗室试验、读书试验、俯卧试验、敬隧试验、毛果芸香碱-去氧肾上腺素试验、暗室加俯卧试验、暗室超声生物显微镜房角检查等。(4)眼压：本症的眼压升高是发作性的。早期的慢性闭角型青光眼患者，在两次发作间隙，测量眼压是正常的，24小时眼压差也在正常范围内。一部分病例眼压虽超过了正常范围，但缺乏明显自觉症状，并且保持良好视力，所以单纯依靠眼压诊断具有一定困难。(5)视野改变：慢性闭角型青光眼早期如果未能得到及时有效的治疗，房角关闭进行性增加，眼压持续性增高，则可造成类似原发性开角型青光眼视神经损害，出现视盘萎缩及视杯扩大，视神经纤维丢失，并出现相应的视野损害，其程度与发作次数及高眼压持续时间有关。

诊断1.症状不明显时，要观察高眼压和正常眼压下的前房角状态。当眼压升高时房角变窄，甚至小梁完全不能看见，而眼压下降至正常范围时，房角变宽一些，且眼前部不充血，视野缺损，眼底有青光眼改变，便可诊断本病。2.虹膜呈高褶状，中央前房深，但房角窄。在房角镜下，虹膜前表面外观“正常”，甚至轻度凹陷状，但根部可以隆起于房角，形成高褶状虹膜。当瞳孔扩大后，虹膜周边部隆起与小梁相贴，阻塞了窄房角，妨碍房水的排出而引起眼压升高。前房角四个象限的改变并不完全一样，各象限的宽窄度有明显的差异，这是诊断慢性闭角青光眼的主要依据之一。

治疗1．首选方案(1)周边虹膜切除术：加深周边前房、增宽房角，阻止房角进行性关闭。(2)周边虹膜成形术：使周边虹膜基质收缩，牵拉虹膜根部离开房角，增加房角宽度和虹膜根部间隙，利于房水排出，使眼压降低。(3)小梁切除术：对于中晚期病例，房角关闭1／2以上，失去了正常房水引流功能，眼局部加用各类抗青光眼药物后眼压仍不能控制在正常范围者，则必须施行滤过性手术治疗。2．其他方案药物治疗，对慢性闭角型青光眼不是理想的治疗方法，用药的目的在于防止闭角型青光眼急性发作。缩瞳药可以达到这种作用，但不能阻止病变的发展。联合用药比单纯用缩瞳剂更好，可以达到两种药物不同的降眼压途径，并尽量减少单一用药的副作用。(1)缩瞳剂：有一些病例对缩瞳药治疗反应良好，使用低浓度毛果芸香碱收缩瞳孔后可使房角增宽，房水循环平稳，减少房角关闭的机会。但是由于毛果芸香碱可增加眼前段充血，长期使用有导致房角进行性关闭或损害的可能，因此对用缩瞳药预防房角进行性关闭的患者的追踪随访更为重要。(2)β受体阻滞剂：与缩瞳剂最常联合使用的药物，可使眼压进一步降低。常用的有噻吗洛尔、倍他洛尔等。(3)碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺是一种控制眼压的有效的口服降压药。首次500mg，急性发作缓解后，根据眼压水平减少用量，可于2小时后改为250mg，每日2次；或125mg，每日2次，逐渐停药。(4)高渗脱水降压剂：可使玻璃体脱水、浓缩，给晶状体虹膜隔向后移位提供了有利空间，以缓解瞳孔阻滞，使前房恢复。

预后手术治疗。现代医学一般认为，青光眼是不能被治愈的，只能被控制。虽然手术治疗在长期控制眼压方面被认为是比较成功的，但是也仅仅是暂时控制了眼压，还需经常地、定期地复查。

预防1.闭角型青光眼是重要而常见的致盲眼病，必须贯彻预防为主的方针，宣传有关青光眼的知识，争取做到早期诊断、早期治疗。2.对已确诊的闭角型青光眼患者，应积极治疗，定期检查眼压和视野。3.由于急躁恼怒、抑郁悲伤、过度兴奋与劳累紧张均可使本病发作。因此，有青光眼素质者，必须保持心情开朗，避免情绪过度激动。平时要摄生有当，起居有常，饮食有节，劳逸得当。室内光线要充足，不宜做暗室工作，不看或少看电视。4.老年人要慎用或不用散瞳剂。由于本病发病属双侧性，其发作可有先有后，如一眼已确诊，另眼虽未发作，亦须密切予以观察，定期检查，或考虑采取必要的预防性措施，如作预防性虹膜切除。对疑似病例，应追踪观察，必要时作激发试验，以明确诊断，及早治疗。

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