化脓性葡萄膜炎

化脓性葡萄膜炎(suppurativeuveitis)是一种病势凶猛，发展迅速的化脓性眼病。英文名：suppurativeuveitis发病部位：眼就诊科室：眼科症状：眼痛，视力迅速下降，眼睑肿胀，结膜高度充血水肿，角膜混浊，前房积脓多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状1.化脓性前葡萄膜炎，症状较一般前葡萄膜炎为重，早期即可出现眼痛，视力迅速下降，眼睑肿胀，结膜高度充血水肿，角膜混浊，前房有大量渗出物，形成前房积脓。此时如及时治疗则炎症可能局限或消失，但严重时由于前房渗出物的机化，可致瞳孔闭锁或膜闭。若炎症继续向眼后段扩散，可发展成眼内炎。如再向巩膜和眼外组织发展，则成为全眼球炎。2.化脓性眼内炎，是指葡萄膜、视网膜和玻璃体的炎症，以外因性感染最多见，内因性感染较少见。自觉有视力丧失，眼痛剧烈，发热恶寒，全身不适等症状。眼睑红肿，球结膜混合充血水肿，角膜水肿呈雾状混浊，虹膜充血，创口有脓性分泌物，前房和玻璃体内充满黄色脓液，最后眼球组织毁坏而萎缩。若为真菌感染，病程较缓慢，症状亦较轻，其特点眼底为白色局限性病灶，玻璃体为白色絮状混浊，随后即前房积脓。如可前房穿刺或从玻璃体取出脓液培养，即可明确病因诊断。3.化脓性全眼球炎，细菌毒性大，发展快，污秽的眼内异物使患者可在伤后24小时即爆发全眼球炎而失明。转移性者多见于儿童。亦可由眼内炎进一步发展。患眼剧烈疼痛，头痛呕吐，体温升高，白细胞增加。眼睑和结膜高度充血水肿，角膜呈黄色脓肿，眼球突出，运动受限，眼压升高。或眼球壁穿破，脓液和眼内容物流出，最后眼球萎缩。如并发颅内感染，延误治疗者，可危及生命。

病因本病系感染细菌引起。感染途径有二，一是外源性致病菌通过外伤、手术或角膜溃疡穿孔处进入眼内，多为需氧革兰氏阳性菌。二是内源性感染从身体某部的化脓性病灶，如肺炎、产褥热、蜂窝织炎、眼睑或鼻唇部脓疖等，细菌通过血液循环达到眼内，故又称转移性眼炎。

检查1．有眼内手术或眼球穿孔伤，或全身脓毒血症等病史。2．自觉眼球剧痛、畏光、视力显著减退，可伴有头痛、恶心、发热等。3．检查见眼睑红肿，眼球混合性充血，球结膜水肿，角膜混浊，房水混浊，玻璃体内积脓，瞳孔呈黄色反光，视力消失；后期因眼内组织严重破坏，形成眼球萎缩。

诊断外因性有眼球穿破伤口或眼内手术史，内因有感染病灶；眼部有相应的临床症状；结膜囊分泌物，前房或玻璃体脓液培养，内源性者血液培养，可明确致病菌。1．眼内炎(1)外源性有眼球穿透伤或眼内手术史，内源性有体内其他部位的化脓性病灶。(2)起病急、眼剧痛、畏光流泪，视力迅速减退，甚至失明。(3)眼睑红肿、结膜明显充血、水肿、分泌物呈脓性、角膜水肿、混浊，前房有渗出物或积脓，玻璃体混浊，积脓，呈黄白色反射，眼球压痛明显。(4)可伴发热、恶心呕吐。(5)血象白细胞增多，房水和玻璃体涂片及细菌培养呈阳性。2．全跟球炎(1)全眼球炎以外因为多，炎症较眼内炎更为严重，视力完全丧失。(2)眼睑及结膜高度水肿，充血，巩膜可坏死，穿孔，脓液排出后，(3)眼球突出，眼球转动障碍。(4)可伴发热、头痛、恶心呕吐。角膜水肿、混浊，无法看到眼内组眼球萎缩或成眼球痨。(5)血象白细胞增多，中性颗粒白细胞增多。

治疗1．抗生素全身应用：诊断一旦确立，应立即应用有效的抗生素，使眼内特别是玻璃体脉络膜和视网膜达到应有的治疗浓度，并且采用两种以上抗生素，联合应用，能提高抗炎效果。常用药物有：青霉素、新青霉素Ⅱ、先峰霉素静脉滴注或肌肉注射。庆大霉素，肌肉注射或静脉滴注，每日1～2次。羧苄青霉素10～15g溶于300ml生理盐水中，每日1次静脉滴注。二性霉素B对霉菌性眼内炎可作首选药物。2．激素治疗：应用目的是减少炎症渗出及肉芽组织的形成。但其缺点可以削减抗生素的抑菌作用，还能降低抗生素穿透眼组织的能力。3．玻璃体内注射抗生素：常用抗生素有：先锋霉素Ⅱ0.25mg或庆大霉素200u玻璃体注射。庆大霉素200u，加氟美松0.4mg；庆大霉素100u，加先锋霉素Ⅱ0.25mg。二性霉素B0.01mg等玻璃体内注射。4．抗生素及激素局部点眼或结膜下注射。5．手术治疗：前房有大量渗出物时可行前房冲洗并注入抗生素。眼内炎应尽早进行玻璃体切除，并联合抗生素和激素进行玻璃体注射，若炎症不能控制，且视力丧失时，可行眼内容摘除术。

预后本病病势凶险，发展迅速，常因眼内组织毁坏，视力完全丧失，预后较差。

预防外伤后全身和局部应用广谱抗生素及皮质类固醇激素，清创缝合，异物取出等，能有效防治感染的发生。

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