视网膜静脉周围炎
疾病简介
视网膜静脉周围炎(retinalperiphlebitis)又名Eales病，是视网膜血管炎中的一种常见类型。好发于20～40岁的男性，尤以青年男性多见。英文名：retinalperiphlebitis发病部位：眼就诊科室：眼底病科症状：失明多发人群：20～40岁的男性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状最初发病时病变位于眼底周边部小静脉，且出血量少，常无症状而被忽视，往往未能诊治，至一眼大出血而失明，检查另眼时始发现周边小静脉有病灶。出血量较多，血液进入玻璃体时，可出现眼前黑影或视自如赤等，此时视力尚可不受影响。当出血累及黄斑部或玻璃体混浊严重时，视力下降明显，严重者失明。散瞳检查可见玻璃体混浊。视网膜周边部小静脉有出血，亦可局限性的静脉旁出现白鞘和出血区杂有机化条带，病情反复发作，其病变范围可逐渐扩大。病程日久，因静脉炎症致广泛的血管闭塞，出现视网膜大量出血和新生血管形成，从而出血更多，并易于反复出血，视力损害更加严重。玻璃体大积血时，常无法窥及眼底。多次复发者，可因玻璃体机化而视力难以恢复。甚至形成增殖性玻璃体视网膜病变，继发视网膜脱离而失明。
病因
病因1.本病病因尚不清楚，多数认为可能对结核杆菌蛋白的免疫反应是其病因之一。是视网膜静脉周围间隙或血管壁外膜发生炎症，致静脉血栓或破裂而出血，一般侵害周边部小血管。2.中医学认为其病因主要是火热动血。如饮食偏嗜，胃火内生，循经攻目；情志内伤，肝郁化火，上扰目窍；或久病阴亏，肾阴不足，虚火上炎，灼伤目中血络，血溢脉外，渗于视衣神膏，滞涩神光，而致视物模糊。
检查
检查1.视网膜静脉周围炎眼底检查只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时，才能见到眼底。视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支静脉，管径扩张迂曲，呈纽结状，管壁伴有白鞘，附近有火焰状或片状出血，其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑，渗出斑部分掩盖静脉，使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿浑浊，有时还可见到邻近小动脉累及，出现白鞘或被渗出覆盖。玻璃体内暗红色血性浑浊。开始1-2次的玻璃体积血吸收较快，发病数周内已大部消失，视力也随之好转。如果黄斑部尚无损害，可恢复至正常或接近正常。2.视网膜静脉周围炎荧光素眼底血管造影(1)受累静脉多曲张，也有不规则变细，管壁有荧光素渗漏和组织着染。(2)可见微血管瘤、毛细血管扩张及渗漏。(3)周边眼底有不同程度的毛细血管无灌注区。(4)黄斑水肿，花瓣状荧光素积存。
诊断
诊断1．青年男性发病，眼前黑影或视力下降。2．视网膜静脉旁有出血，血管旁有白鞘，出血区域杂有机化，病灶多在周边小血管。3．若青年男性突然失明，玻璃体混浊而看不清眼底者，宜将另眼瞳孔充分散大，仔细检查周边视网膜，如发现出血、机化或静脉旁有白鞘，即可诊断本病，因视网膜静脉周围炎有双眼先后发病和反复发病的特点。4．眼底荧光血管造影。受累静脉管壁有荧光素渗漏和组织染色，毛细血管扩张和微血管瘤形成。晚期病例视网膜有无灌注区形成。
治疗
治疗1．药物治疗药物治疗的效果难以肯定。早期可用皮质类固醇；维生素C、芦丁等口服；陈旧玻璃体出血，可肌注安妥碘；出血初期可用安络血或止血敏；可试用抗结核治疗。2．激光治疗被称之为较理想的疗法。视网膜周边部病灶，采用激光光凝以封闭病变血管，尤其是发现视网膜有大片无灌注区，且边界有多量微血管瘤者。有时需多次反复光凝治疗。3．玻璃体切割玻璃体内大量出血，半年内未能吸收，可试行玻璃体切割术。4.针刺治疗常用穴位：风池、翳明、太阳、阳白、肝俞、肾俞、太冲。每次选2穴，平补平泻。
预后
预后本病视力的预后，取决于出血是否完全吸收和黄斑部是否受累。玻璃体积血量多，或反复发病，玻璃体及视网膜机化多者，一般预后较差。如黄斑部未受损害，玻璃体积血吸收，病变静止期间，视力可恢复正常；若黄斑部受损害，即使出血不多，对视力损害也很严重。反复发生的出血，常因吸收不完全而形成机化，最终出现增殖性玻璃体视网膜病变而视力难以恢复，甚至继发视网膜脱离而失明。
预防
预防除积极治疗外，需去除病因。避免情绪过度刺激，避免精神、体力过度疲劳，注意起居，节制性欲，少食辛辣煎炒食物，戒烟、戒酒。一眼已患病，应注意检查另一眼。若已形成视网膜增殖病变者，应避免头、眼睛的剧烈震动。
参考资料
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