坐骨神经痛

坐骨神经痛是指坐骨神经通路上，即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。别名：偏痹坐骨神经炎英文名：sciaticaneuralgia发病部位：下肢就诊科室：脊柱外科骨科症状：腿痛多发人群：青年中年治疗手段：药物治疗物理治疗是否遗传：否是否传染：否

症状坐骨神经痛中年男性多见，单侧发病，疼痛多由臀部向下放射至足部，咳嗽、喷嚏等动作常诱发疼痛加剧。为了减轻疼痛，患者常脊柱侧弯，卧床时膝部微屈。病史采集应尽量明确患者既往病史、职业背景、诱因、病程及诊治过程。详细询问疼痛发生时的具体情况：起病缓急（急性发作、慢性发作、慢性疼痛急性加重）、发作形式（间歇性、持续性）、病情进展、疼痛性质。腰椎间盘突出症患者50%以上有不同程度的腰部慢性损伤史,而感染后坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害,椎管内肿瘤患者则多起病隐匿，病程较长。

病因1.坐骨神经痛根据病因可分为原发性和继发性坐骨神经痛，前者也称坐骨神经炎，原因不明，可因牙齿、鼻窦和扁桃体感染，经血流侵犯周围神经引起间质性神经炎；后者是坐骨神经通路上病变或器官压迫所致。2.继发性坐骨神经痛根据病变部位可分为根性和干性坐骨神经痛两种。1）根性多见，主要是椎管内和脊椎病变，病因以腰椎间盘突出最多见，其次如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜根炎、腰椎结核、椎管狭窄、血管畸形、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等。2）干性多为腰骶丛和神经干邻近病变，腰椎结核或半脱位，以及腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠子宫压迫、臀肌注射不当、臀部外伤和感染等。

检查1.诊断坐骨神经痛主要依靠症状和体格检查。如通过直腿抬高试验来检查腰椎间盘突出症神经根受压的程度。2.如果症状和体征皆符合，则可以考虑腰椎磁共振明确腰椎间盘突出，或者骶髂关节关节处MRI判断梨状肌是否有水肿，充血等。3.肌电图检查有不同程度的神经传导速度和反射异常，能明确神经受到损害。

诊断（1）从症状看，沿着坐骨神经走行部位出现了放电样的疼痛，麻木，酸胀等感觉。（2）从体格检查看，坐骨神经支配区域感觉减退，肌肉的力量下降，反射减弱。（3）从影像学检查看，腰椎磁共振可以明确腰椎间盘突出，骶髂关节关节处磁共振可以判断梨状肌是否有水肿，充血等。B超也可以对梨状肌和梨状肌下孔厚度进行检测，判断梨状肌是否增厚水肿。（4）但需要强调的是，坐骨神经痛是多种疾病在其发展过程中的出现的症状，确诊引起坐骨神经痛的病因才是重点。

治疗坐骨神经痛的治疗方法多样，主要包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。一般情况下，以保守的非侵入性治疗为主（物理疗法、药物对症治疗），严重者可用糖皮质激素治疗，疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。1、应针对病因治疗。腰椎间盘突出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。2、对症治疗，可用扑热息痛30mg口服，3次/d，必要时加用可待因、吗啡等；或环苯扎林（cyclobenzaprine）10mg口服，3次/d，可能有效。严重病例可用地塞米松10～15mg/d，静脉滴注，7～10天为一疗程；一般可口服泼尼松10mg，每日3～4次，10～14日为一疗程。也可用1℅～2℅普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或或泼尼松龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。3、目前可以通过椎间孔镜的微创方法摘除椎间盘。相对以往的方法，微创手术并发症和后遗症更少，获益更大。4、针灸治疗：主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳。5、理疗：急性期可用超短波疗法，红斑量紫外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

预后1.椎间盘源性坐骨神经痛大多数急性加重的坐骨神经痛病人症状3周后可得到改善，3个月后基本恢复。坐骨神经痛症状可能会反复，但是最终会趋于好转，任何快速进行性症状都需要进一步的紧急检查。2.少部分慢性坐骨神经痛病人可能会失去工作能力，这些病人需要一些相关的援助，如他们生活中遇到的社会心理问题等。椎间盘突出出现临床症状的椎间盘突出常发生于30～50岁的坐骨神经痛患者。研究显示，在第一次陈述坐骨神经痛（年龄通常在20～30岁）十年后出现神经根性症状，与椎间盘的退化和增生有关，在40岁后可能会出现瘫痪症状。

预防1.该病预防措施很大程度上基于推测，但理论上，减少体重、戒烟、增加运动对病人都有好处，也有可能减少疼痛的发生。2.许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。3.注意劳动姿势，避免久坐和长久弯着腰，本病患者急性期应及时就医，卧床休息。有证据表明，体能锻炼不足不能预防也不能引起坐骨神经痛的复发，但是椎间盘手术后需要有利的康复。

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