老年性椎体压缩性骨折
疾病简介
老年人椎体压缩性骨折可以发生在所有的椎体，以胸、腰椎压缩性骨折常见，一般是指沿身体纵轴的暴力或者前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，使受累的椎体呈楔形改变，脊椎后部的椎弓（后柱）正常。别名：椎体压缩性骨折英文名：发病部位：全身的所有椎体就诊科室：脊柱外科骨科症状：外形畸形驼背疼痛多发人群：骨质疏松患者肿瘤患者老年人治疗手段：手术治疗保守治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.活动受限不管是颈椎还是胸腰椎的外伤引起的压缩性骨折，因椎体的承重能力下降，会伴有椎体相应的功能障碍，主要表现为不能自行站立，或者不能自行活动。对于此类患者，也尽量不要让患者站立，避免加重损伤或者引起重要结构的二次损伤。2.畸形由于脊柱的前柱受压缩，对于压缩程度重的患者来说会伴有不同程度的脊柱后凸畸形。或者轻度压缩性骨折，后突畸形不明显。3.疼痛根据骨折部位的不同，会伴有不同程度的疼痛。因疼痛不敢主动活动，不能自行站立或者行走。
病因
病因1.椎体强度下降该类损伤也成为病理性压缩骨折，主要是由于椎体的强度下降，收到轻微的外力就会导致椎体的压缩性骨折。主要见于老年骨质疏松症患者，椎体原发或者继发性肿瘤，椎体结核等。2.高能量损伤该原因主要见于青壮年患者，受到高能量的损伤，引起椎体的屈曲性损伤，椎体前柱受压引起压缩性骨折。高能量损伤包括车祸伤、高处坠落伤、压砸伤等。
检查
检查1.MR检查磁共振检查对于X线或者CT发现的压缩性骨折，判断是新鲜骨折还是陈旧性骨折具有独到的优势。新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号。对骨肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的病理骨折，MRI诊断价值较高，需注意椎体后缘肿瘤骨常呈球状隆起，椎弓根多受侵犯，椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。磁共振还可以明确地判断椎管内的脊髓是否受压及受损，对于采取治疗方案提供有价值的参考。2.CT检查对于检查椎体微细的骨折和病变具有优势，并且可以观察椎骨轮廓和骨小梁结构，CT对观察骨小梁微骨折，不伴有移位的骨皮质断裂有帮助。并且可以判断骨性椎管是否狭窄，对于诊断和治疗都有借鉴意义。3.X线检查X线检查是椎体压缩性骨折最常用的检查手段，可以发现楔形变的椎体，但是椎体发生楔形变不一定说明就是骨折或新鲜骨折，需要结合患者的症状和其他检查才能明确判断。
诊断
诊断根据患者受伤的病史，进行详细的专科查体，结合影像学检查，可以明确诊断。体检、大体定位诊断，再拍X线片筛选，因为老年人均有不同程度的椎体压缩，必要时MRI或同位素检查确定新发骨折的部位和数目。同时判断病变的病因，鉴别诊断包括骨质疏松症、肿瘤、炎症等。对高度可疑肿瘤的病人，可考虑CT导引穿刺活检。
治疗
治疗1.手术治疗对于青壮年高能量损伤引起的不稳定骨折，伴有或者不伴有神经损伤的患者，可采取切开复位内固定手术。椎体针对老年骨质疏松新鲜骨折，也有根据患者病情做经皮后凸成形术，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除。当然对于椎体的原发病灶首先要刮除病灶植骨，加强椎体的强度。2.保守治疗稳定性骨折，无神经损伤症状的患者。在急性期需平卧硬板床，轴位翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲。一般需要卧床4-6周，疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，慢慢开始功能锻炼。还有一部分患者，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，使骨折复位并在行走时佩戴胸背支具。
预后
预后如果及时治疗，严格遵守医嘱，预后较好。
预防
预防1.高能量损伤的患者，根据工种的不同，在高空操作的时候应该有可靠地安全保护；开车及坐车及时系好安全带。2.引起椎体强度的原发病的及时治疗，比如骨质疏松患者，椎体肿瘤及结核的患者除了积极的原发病的治疗外，还应该行支具固定，避免外伤。
参考资料
椎体成形术与后凸成形术治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的相关问题探讨出处：《中国骨伤》2010年第10期.维普