中心性渗出性脉络膜视网膜病变

中心性渗出性视网膜脉络膜病变，本病又名中心性渗出性脉络膜视网膜炎(centralexudativeehorioretinitis)，是一种局限于黄斑部及其附近的脉络膜视网膜肉芽肿性炎症。别名：中心性渗出性脉络膜视网膜炎Rieger型中心性渗出性脉络膜视网膜炎英文名：centralexudativeehorioretinitis发病部位：眼就诊科室：眼底病科症状：视网膜出血眼前黑影暗点多发人群：青壮年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：视网膜出血玻璃体积血是否遗传：否是否传染：否

症状病人自觉视力障碍，视物变形及中心区暗影。病变未波及中心凹者，可无自觉症状。其视力损害程度随中心凹受累情况而定，视力可自眼前指数至0．2不等。视物变形可是变小、变大、变弯曲等。中心视野可以检查到与病灶相应的中心比较性乃至绝对性暗点。

病因1.本病可能与弓形体或结核、梅毒等有关。炎症原发于脉络膜，由于肉芽肿性炎症引起脉络膜新生血管，并进入视网膜神经上皮层下，形成新生血管膜而致渗出、出血、机化。最后因疤痕形成，造成中心视力的永久性损害。2.中医学认为病位在瞳神，局部体征主要是渗出与出血，其病机多与肝、脾、肾功能失调，火热动血，湿浊痰瘀有关。如色欲过度，劳伤肝肾，阴精亏耗，虚火内生，上扰目窍，人于营血，迫其外溢；或情志不遂，情绪过激，伤肝滞气，气郁日久，既可化热，又能致瘀，郁热入于营血，气血津液失于常道，致眼底有渗出与出血；饮食不节，湿热内生，熏蒸目窍，气血津液失常而渗于视衣。

检查1.眼底检查一般分为三期。活动期：在检眼镜下，可见黄斑中央或附近有灰白色圆形或类圆形渗出性病灶，微微隆起，境界欠清，大小不超过1PD，渗出灶周围有出血。恢复期：渗出病灶处视网膜混浊隆起消退，境界较清楚，周围出血消散，出现色素脱失与色素增生。疤痕期：病灶面视网膜水肿消失，形成境界清楚的灰白色斑块，病程约需6-12个月。2.眼底荧光血管造影检查其黄斑病灶区域在动脉前期或动脉早期即显荧光，并呈现辐射状、花边状、绒球状或颗粒状外观，随即发生荧光素渗漏，致使病灶处呈现强荧光区，直至晚期不退。病灶周围的出血灶呈遮蔽荧光。

诊断1．多见于青壮年，单眼发病，无性别差异。2．自觉视力下降，视物变形，眼前暗影。3．黄斑部有灰白色圆形渗出块，病灶周围有出血。4．眼底荧光血管造影有利于确诊。

治疗一、西医治疗寻找炎症原因，针对病因治疗。多数病例难以明确病因。可试用抗结核治疗，如异烟肼每日300mg，1次顿服，连续服药1个月，如有好转，继续内服异烟肼6个月。可配合用维生素C、路丁及钙剂等。亦可试服强的松20mg，隔日1次，早上8时服。偏离黄斑中心凹的新生血管病灶区，可行激光光凝。二、中医治疗(一)分证论治1．阴虚火旺1）证候视物模糊，视物变形，眼前暗影，黄斑部有渗出灶及出血，血色鲜红。伴干涩昏花，五心烦热，心烦失眠，口干咽燥，舌红少苔或薄黄苔而干，脉细数。2）治法滋阴降火，凉血散血。3）方药知柏地黄汤加减：生地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、女贞子、玄参、知母、黄柏、三七、赤芍、白蔹、丹参、银花、当归、甘草2．湿热痰瘀1）证候病程较长，出血不多，血色暗红，渗出物多，视物模糊。兼见肥胖体形，头重胸闷，食少腹胀，心烦失眠，渴不多饮，便溏溲黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑。2）治法清热利湿，化痰祛瘀。3）方药三仁汤加减：杏仁、薏苡仁、茯苓、陈皮、法半夏、滑石、车前子、桃仁、红花、栀子、木贼草、夏枯草。3．肝经郁热1）证候眼病日久，视物模糊，黄斑部渗出及出血不多，色素紊乱。伴情志不舒，月经不调，乳房胀痛，烦躁易怒，口苦失眠，胁肋胀痛，舌红苔薄黄，脉弦或数。2）治法清肝解郁，活血化瘀。3）方药丹栀逍遥散加减：当归、生地黄、川芎、赤芍药、柴胡、自术、茯苓、栀子、丹皮、黄柏、三七、桃仁、木贼草。(二)其他治疗可用清开灵注射液或复方丹参注射液加入生理盐水中作静脉滴注，每日1次，10次为1疗程。

预后从发病至恢复期和疤痕期，病程在6个月至1年，如病灶在黄斑中心凹部位，则严重损害视力，甚至降至指数的视力。疤痕形成后，可能导致永久性视力损害。但周围视力影响不大，不会导致全盲。

预防1．养成良好的生活习惯，避免过用目力。2．饮食宜清淡，注意营养均衡，禁烟慎酒，忌辛辣炙爝之品。3．适当参加文娱体育活动，保持乐观情绪。切忌郁闷忧思，或忿怒暴悖，以免加重病情。4．本病病程长，宜坚持系统、规范治疗。

视网膜病眼科