球后视神经炎

球后视神经炎(retlrobulberneuritis)是视神经的眶内段、管内段、颅内段的炎症，以眼底基本正常而视力显著障碍为其特征的眼内病。别名：retlrobulberneuritis英文名：retlrobulberneuritis发病部位：眼就诊科室：眼科症状：视力下降多发人群：儿童及青壮年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：眼失明是否遗传：否是否传染：否

症状1.急性者视力急剧下降甚至完全失明，常伴有眼眶深部钝痛以及眼球转动时疼痛加重。慢性者多为两侧，常无任何不适，视力逐渐下降，有时出现怕光、昼盲等现象。2.早期瞳孔直接与间接对光反应均存在，但在持续光照下瞳孔不能维持缩小而渐渐散大。若完全失明则瞳孔散大，对光反应消失。眼底一般正常，如炎症距视乳头较近，可见视乳头轻度充血。病变后期，由于结缔组织收缩，血运减少，视神经纤维发生退行性变，至视乳头颞侧或全部呈苍白色萎缩。3.视野变化与病变的位置和损害程度有密切关系。如视乳头黄斑束受犯，则出现中心暗点，此暗点常与生理盲点相连而呈哑铃状。红绿色视野缩小。视神经周围实质炎则表现为视野向心性缩小。单眼横断性视神经炎，患眼全盲，健眼正常。

病因1.本病与视乳头炎基本相同，病因复杂，其中以鼻窦炎所致尤为常见，特别是筛窦和蝶窦与视神经间的骨壁菲薄如纸，与眼眶的视神经管相邻近i因此，鼻窦有炎症时容易影响到视神经。此外，各种中毒，如木醇、奎宁、铅中毒、酒精、菸碱等，甚至可在短时间内造成不可挽救的失明。各种传染病、新陈代谢疾病、结核、梅毒、维生素B1缺乏、多发性硬化症等都可引起本病。但在临床上有不少病人找不出病因。2.中医学认为，本病与视神经乳头炎同属目系疾病，只是所发生病变部位前后不同，故其病因亦多相同。多因肝郁气滞，失其条达之性，致郁热伤目；或气滞血瘀，通光窍隧被阻。神光不得发越；或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目系；或因气血两亏，目系失于濡养所致。

检查(1)鼻窦CT检查可见筛窦、蝶窦密度增高。或有窦腔扩大，压迫视神经管。(2)视力检查，可见视力下降，尤其是中央视力减退。(3)眼底检查，早期眼底正常，渐出现视乳头苍白变化。

诊断1．急性者，视力急降，常伴眼球深部钝痛及眼球转动时疼痛。慢性者视力缓慢下降。2．瞳孔散大，对光反应迟钝或不持久。3．眼底正常或视乳头稍充血，晚期视乳头颞侧苍白或全部苍白萎缩。4．视野有中心暗点或向心性缩小。

治疗一、西医治疗首先针对病因治疗。在未找到病因之前，应及时给予大剂量激素及抗生素治疗。同时选用血管扩张剂与维生素B族药物，如菸酸、地巴唑、维生素B1、维生素B12等，以及三磷酸腺苷、肌苷、细胞色素C等神经营养药。并且在积极治疗的同时，还应注意适当的营养及休息，避免忧虑与不安。如为烟草中毒所致者，可肌注羟基钴胺(长效维生素B12)250～500μg，每日1次，10次后改为每2-3日肌注1次，再10次后改为每1～2周肌注1次，可持续数月。亦可静脉缓慢推注5％。10％硫代硫酸钠，每次30～40mg，每日1次连续10-20次二、中医治疗分证论治1．肝郁气滞1）证候视力骤降或缓降，眼眶或眼球后部疼痛，眼球转动时加剧。眼底正常或视乳头轻度充血，边界模糊。全身兼有头晕目眩，胸闷不舒或胁痛、口苦咽干，舌暗红或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦细。2）治法疏肝解郁。3）方药逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、丹参、香附、夏枯草、菊花、甘草。2．气滞血瘀1）证候视力突然下降，眼球转动疼痛或痛连目眶。眼底正常或视乳头充血水肿，静脉怒张迂曲，胸胁胀闷刺痛，口苦，善太息。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。2）治法行气活血。3）方药血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、生地、赤芍、枳壳、桔梗、柴胡、牛膝、当归、草决明、甘草。3．阴虚火旺1）证候视力急降或视物模糊，眼底正常或视乳头轻度充血，边界模糊。兼见头晕耳鸣，眼内疼痛干涩，口干咽燥，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。2）治法滋阴降火。3）方药滋阴降火汤加减：生地黄、熟地黄、当归、白芍、川芎、黄柏、知母、黄芩、麦冬、柴胡、丹参、泽兰、甘草

预后急性者预后较佳，视力虽然减退，经治疗后常可逐渐恢复。慢性者，视力常造成程度不等的永久性损害。

预防1．养成良好的生活习惯，避免过用目力。2．饮食宜清淡，注意营养均衡，禁烟慎酒，忌辛辣炙爝之品。3．适当参加文娱体育活动，保持乐观情绪。切忌郁闷忧思，或忿怒暴悖，以免加重病情。4．本病病程长，宜坚持系统、规范治疗。

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