结直肠癌
疾病简介
结直肠癌即大肠癌，包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤，其发病率在世界不同地区差异很大。我国南方特别是东南沿海明显高于北方，近20多年来，世界上多数国家结直肠癌发病率呈上升趋势。别名：大肠癌英文名：colorectalcarcinoma发病部位：腹部肠就诊科室：肛肠外科普外科症状：黏液脓血便里急后重便秘腹痛腹部肿块贫血低热突然消瘦多发人群：老年青年治疗手段：直肠切除术并发疾病：转移性肿瘤恶病质腹水是否遗传：是是否传染：否
症状表现
症状1.排便习惯与粪便形状改变：是本病最早出现的症状，多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴有里急后重。2.腹痛：多见于右侧结直肠癌，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛，结直肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛3.腹部肿块：提示以届中晚期，其位置取决于癌的位置4.直肠肿块：多数直肠癌患者经指检可以发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，有直肠狭窄，指检后的指套上有血性粘液5.全身情况：贫血、低热，多见于右侧结直肠癌。晚期患者有进行性消瘦、恶病质、腹水
病因
病因1.环境因素:高脂肪食谱与食物纤维不足是主要因素，直肠菌群紊乱亦参与结直肠癌的发生2.遗传因素：从遗传学观点，可将结直肠癌分为遗传性和非遗传性，前者的典型例子如家族性腺瘤性息肉病和家族遗传性非息肉病结直肠癌，后者主要由环境因素引起的基因突变，即便是散发性结直肠癌，遗传亦起重要作用3.高危因素：结直肠腺瘤并非完全等同于结直肠息肉，结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉属于腺瘤，归属于上皮内瘤变范畴，是结直肠癌最主要的癌前病变；IBD特别是UC可发生癌变，多见于幼年起病、病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者
检查
检查1.粪便隐血:可作为普查筛检或早期诊断的线索2.结肠镜：通过结肠镜能直接观察全结肠直肠的肠壁、肠腔的改变，并确定肿瘤的部位、大小、初步判断浸润范围，取活检可获确诊3.X线钡剂灌肠：可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示肿瘤部位和范围4.CT结肠成像：主要用于了解结直肠癌外浸润及转移情况，有助于进行临床病理分期，以制定治疗方案，对术后随访亦有价值
诊断
诊断诊断主要通过肠镜及粘膜活检而确定，对高危患者出现排便习惯改变与粪便性状改变、腹痛、贫血等，应及早进行结肠镜检查
治疗
治疗1.外科治疗：本病的唯一根治方法是肿瘤的早期切除，对有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，则应进行改道、造瘘等姑息手术。鉴于术后可发生第二处原发结直肠癌，术中可能漏掉同时存在的第二处癌，故主张在术后3-6个月即应行首次结肠镜检查2.结肠镜治疗：结直肠腺瘤癌变和粘膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除、粘膜切除术或粘膜剥离术，回收切除后的病变组织做病理检查，如癌未累及基底部则可认为治疗完成，如累及根部，需追加手术，彻底切除有癌组织的部分。对左半结肠癌形成肠梗阻者，可在内镜下安置支架，解除梗阻。3.化疗:结直肠癌一般对化疗不敏感，早期癌根治后一般不需化疗，但作为一种辅助疗法，常在术后应用，氟尿嘧啶至今仍是结直肠癌的首选化疗药物，常与其他化疗药联合应用4.放射治疗：用于直肠癌，术前放疗可提高手术切除率和降低术后复发率。术后放疗仅用于手术未达根治或术后局部复发者，其主要并发症为放射性直肠炎
预后
预后本病预后取决于早期诊断与手术能否根治
预防
预防结直肠癌具有明确的癌前疾病，且其发展到中晚期癌有相对较长的时间，为我们有效的预防提供了机会。首先针对高危人群要开展筛查工作，及早发现癌前疾病，包括问卷调查和粪便隐血试验等将高危者从一般人群中区分开来在做进一步检查。其次无论是针对腺瘤的一级预防和腺瘤内镜下摘除后的二级预防，均应注意：体育锻炼和改善饮食结构，增加膳食纤维的摄入；适当补充维生素和戒烟；结肠镜下摘除结直肠腺瘤可预防结直肠癌的发生，内径术后仍需视患者情况定期复查肠镜，以及时切除再发腺瘤
参考资料
1.排便习惯与粪便形状改变：是本病最早出现的症状，多以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴有里急后重。