乙状结肠造口旁沟疝
疾病简介
乙状结肠造口旁沟疝是结肠造口术后的一种并发症，可发生于术后早期，亦可在若干年后发生。别名：造瘘口外侧结肠旁沟内疝英文名：发病部位：乙状结肠就诊科室：肛肠外科普外科症状：腹痛腹胀恶心和呕吐结肠梗阻治疗手段：手术是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病大多数(约70%左右)发生于结肠造口手术后肠蠕动恢复期或出院前，也可发生于术后若干年。临床表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻。1、急性肠梗阻表现病人脐周及左下腹突然出现阵发性加重的腹痛、腹胀、呕吐、停止排便和排气。肠鸣音亢进，可闻及气过水声。2、慢性肠梗阻表现部分病人乙状结肠造口手术后长期腹痛、腹部不适。此种情况多为乙状结肠旁裂孔较大，疝入盆腔的小肠内容物通过不畅引起。一旦大量肠襻疝入并经疝环压迫、嵌顿，即可在慢性肠梗阻的基础上，出现急性梗阻表现。
病因
病因乙状结肠造口后，正常的解剖关系发生改变，在乙状结肠与侧腹壁之间形成孔隙是成为本病的潜在基础，而各种原因导致的腹腔内压升高，则是促使本病发生的诱因。
检查
检查腹部透视或腹部平片显示小肠积气，有阶梯液面等肠梗阻征象。
诊断
诊断须与低位直肠癌患者Miles手术后盆底腹膜裂孔疝、粘连性肠梗阻相鉴别。有作者指出，术后早期出现肠梗阻、怀疑为盆底腹膜裂孔疝时，可用结肠镜由会阴部伤口插入，如看到脱出的肠曲，即可诊断。
治疗
治疗乙状结肠造口旁疝非手术治疗不能解决问题，故疑为本病时应行手术，以复位肠襻，缝合封闭乙状结肠和侧腹壁腹膜之间的孔隙。对表现为慢性肠梗阻并疑诊为本病者，因随时有并发急肠性梗阻、肠绞窄、肠坏死的可能，应向病人及家属如实说明，动员其积极接受手术治疗。对表现为急性肠梗阻者，须及早手术，如无肠坏死，则将小肠复位后修补闭合裂孔；已发生肠坏死，应行切除坏死肠襻、肠吻合术，并修复乙状结肠造口旁裂孔。
预后
预后乙状结肠造口旁疝的治疗，关键在于修补闭合裂孔。如裂孔小，将乙状结肠系膜和侧腹膜做间断缝合即可；对裂孔间隙太大而无法将结肠系膜与侧腹膜缝合者，可用Marlexmesh修补，治疗效果良好。
预防
预防乙状结肠造口旁沟是引起乙状结肠造口旁疝的病理基础。因此行乙状结肠造口手术时消除和减小旁沟是预防本病的关键。
参考资料
乙状结肠间疝结肠造瘘口周围疝的修补术