乙状结肠肿瘤

乙状结肠肿瘤属于结肠肿瘤的部分，起病隐匿，早期常常出现便血、排便习惯改变等症状，晚期易出现肠梗阻、贫血等表现，是临床常见疾病，其中以乙状结肠癌多见，小部分为腺瘤和息肉。英文名：发病部位：乙状结肠就诊科室：肛肠外科普外科症状：便血腹痛腹泻便秘贫血治疗手段：手术治疗内镜下治疗药物治疗并发疾病：肠梗阻是否遗传：是是否传染：否

症状早期症状无特异性，一般表现为腹胀等不适，乙状结肠位置较低，恶心、呕吐症状不明显，由于症状轻微，往往被忽视而错过就诊机会，随后可出现排便习惯的改变，如排便次增多，腹泻与便秘交替等，部分患者可表现有粘液便或粘液脓性血便。随着病情进展，肿瘤进一步增大出血，引起便血或下消化道出血的表现，长此以往导致临床贫血、乏力、消瘦等。部分患者因肠道毒素被吸收入血而出现寒战、发热等表现。肿瘤增大导致肠腔狭窄，引起不全性或完全性低位肠梗阻症状，此时腹胀可进一步加重，且胃肠减压后症状缓解不明显，往往伴有明显腹部绞痛等不适，肛门停止排气排便。体查可见腹部可见肠型，压痛等，并可闻及亢进的肠鸣音。下腹部触及包块，质地较韧，形体不规则，活动度欠佳，晚期时肿瘤局部侵润，肿块固定。此外，晚期患者可有黄疸、腹水表现，如继发肝脏转移可有右上腹疼痛等不适。

病因具体病因不明，可能与下列因素有关：1.与多脂肪少纤维的饮食习惯有密切关系。经常进食粗纤维性食物的人群，其乙状结肠癌发病率远远比高脂肪、高动物蛋白、低蔬菜饮食者低。2.结肠血吸虫、非特异性溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴肠病、以及肠道中高浓度的甲基胆蒽(长期便秘引起)等亦与乙状结肠癌的发生密切相关。3.遗传因素是结肠癌的发病原因之一。4.息肉为乙状结肠癌的高危因素。大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右。5.有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。

检查1.乙状结肠镜为首选检查，可于乙状结肠区域内发现息肉样或溃疡型肿物，可直观的发现病灶大小、位置以及局部浸润范围，可以通过乙状结肠镜可以采取组织作病理细胞学检查。2.腹部平片检查和钡剂灌肠检查：腹部平片检查适用于伴发急性肠梗阻的病例，乙状结肠癌患者钡剂灌肠检查可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于诊断结肠内带蒂的肿瘤。3.CT平扫及增强CT检查可对肿瘤侵犯程度以及局部肠壁情况做出初步分析，CT上表现为肠管壁局限性增厚，突出，但部分患者CT下鉴别良恶性有一定难度。同时，CT可评估邻近组织情况、有无远处转移及淋巴结浸润情况，有助于临床分期。4.组织细胞学检查内镜下病变组织行活检后发现癌细胞，为确诊乙状结肠癌的金标准。5.实验室检查肿瘤标志物检查可有CEA、CA199、CA125等升高表现，但是无特异性，CEA目前常用语术后的随访常规观察指标。

诊断1．有大肠癌家族史，大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。据报告，约有1／8为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。2．有大肠家族性息肉病史，息肉多是发病于青春期，40岁以后可发生癌变。因此，患者一经确诊为大肠息肉，应尽早做全结肠、直肠切除术，以防癌变。3．大肠腺瘤息肉患者，超过1cm的大肠腺瘤性息肉，有40－50％的癌变机会，应及时进行切除处理，以阻断息肉恶变。4．大肠癌患者，术后再现腹部或排便异常，癌胚抗原阳性，应及时做结肠镜检查，以排除大肠多原发癌的存在或肠癌复发。5．曾患有消化道肿瘤（如胃癌）、乳腺癌等，这些肿瘤与大肠癌的病因同源。6．中老年人不明原因出现食欲下降、乏力、消瘦者，应做好相关普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。7．不明原因进行性贫血、面色日渐苍白，已排除其他部位失血和血液疾病者。8．无原因大便习惯改变，大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，大便硬烂交替、大便次数多，肛门里急后重、大便变形等，是大肠癌的早期表现症状之一。9．腹痛，发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。当出现阵发性腹痛，是因为肿瘤使肠腔狭窄粪便通过受阻，多见于中晚期病人，此时腹部可能摸到包块或可见肠形，多伴有腹胀、呕吐、肛门不排气等肠梗阻表现。10、便血或血性粘液便，凡是便中带暗红色血色及血性粘液便者且持续出现，逐渐增多。当临床上有上述十大症状时，要考虑本病的可能，及时医院就诊，行相关检查明确诊治。

治疗一、腺瘤及息肉的治疗可行内镜下切除术，如果镜下治疗难度较大，建议手术治疗。二、乙状结肠癌的治疗以手术为主，辅以化疗及中药治疗。一）手术治疗对局灶性乙状结肠癌而言，外科根治性手术是其标准治疗方案。根治性手术要求无论是肉眼还是镜下，切缘都是阴性。但是，当手术的风险远大于其潜在获益，如患者不能耐受手术或疾病已经进展，手术无法延长生存或改善生活质量时，则应该避免进行手术治疗。1.适应症：(1)无严重心、肺、肝、肾损害和晚期恶液质表现，能耐受手术者。(2)可行根治性切除或姑息性肿瘤切除者。(3)并发肠梗阻须行改道或造瘘者。2.治疗结肠癌的术前准备：(1)高热量少渣(或无渣)饮食。(2)维持水与电解质平衡，改善贫血或低蛋白血症。(3)做好肠道准备。(4)配血。(5)术晨放胃管和留置尿管。3.治疗结肠癌手术方式的选择：(1)结肠癌癌肿可根治、无梗阻现象者，行一期根治术：局限于乙状结肠中下段的肿瘤，可行乙状结肠切除。(2)癌肿可根治，但有肠梗阻的病例，应分二期手术，先行一期左半结肠切除及近端结肠造瘘，远端结肠暂时关闭或外置，或先作横结肠造瘘，2周后再行根治术。若肠内容物不多，患者情况好，可一期行根治术，两周后再行吻合术。(3)不能根治的结肠癌，癌肿虽有转移，但局部可以切除者，应尽可能作姑息性的局部切除;癌肿固定无法切除者，作捷径吻合术或近端造瘘术。三）其他治疗方法化疗：术后辅以化疗，注意反应及血象变化。一般选择为铂类和替加氟为主的化疗方案。四）免疫治疗、中药治疗。

预后良性病变可通过内镜或手术治疗完全治愈，预后好，如为乙状结肠癌，I期预后好，Ⅱ期患者的术后5年生存率在60～80%之间，而Ⅲ期患者的术后5年生存率约为30～50%。

预防其一，要开展卫生宣教，提高全民健康意识，及时就诊。其二，医生对不明原因便血及排便习惯改变要足够重视，尤其是不能将便血简单视为痔出血。应及时指导患者作进一步检查，如纤维结肠镜，钡灌肠等，以及时明确诊断。其三，锻炼身体，增强抗病能力。其四，戒烟限酒，少吃辛辣刺激食物，多饮水。

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