结肠占位

结肠占位是指发生于结肠部位的占位性病变，包括结肠息肉（结肠良性肿瘤）和结肠恶性肿瘤。良性肿瘤以结肠腺瘤多见，恶性者以结肠癌多见，结肠癌中又以腺癌多见。目前结肠癌的发病趋势逐年增高，但总体预后有所改善。英文名：发病部位：结肠就诊科室：肛肠外科普外科症状：腹痛腹泻腹胀恶心呕吐便血乏力突然消瘦治疗手段：手术治疗内镜治疗药物治疗并发疾病：消化道出血其他贫血是否遗传：否是否传染：否

症状结肠息肉的症状：根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。3.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。结肠恶性肿瘤的症状：1.排便习惯和粪便性状的改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。2.腹痛也是早期的症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。3.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌可有一定的活动度，如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等，病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶液质等。由于癌肿病理类型和发病部位的不同，临床表现也有所差别。一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

病因结肠息肉的发生可能与以下因素有关：1.感染：有报道认为腺瘤性息肉的发生与病毒感染有关；2.年龄：结肠息肉的发病率随年龄的增大而增高；3.胚胎异常：幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；4.生活习惯：食物中含纤维多息肉的发生就少，反之就多，吸烟也与腺瘤性息肉的密切关系，吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤，而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤；5.遗传：某些多发性息肉的发生与遗传有关，患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因APC等位基因，而结肠上皮内的另一个APC等位基因在出生时是正常的，以后当此等位基因发生突变时，则在突变部位发生腺瘤，这种突变称为体细胞突变。结肠恶性肿瘤的发生可能与下列因素有关：1.高脂肪饮食可以引起大便中胆酸代谢产物(去氧胆酸、石胆酸)、胆固醇代谢产物(类固醇与类固酮)以及细菌的p—葡萄糖醛酸苷酶活性增加，这些都可能导致大肠腺瘤的发生。2.长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少，都直接导致大肠腺瘤高发的原因。而这些因素的重要性都要大于遗传、种族因素的影响。3.缺乏新鲜蔬菜及纤维素摄入。

检查1.对怀疑结直肠有问题者，首选结肠镜检查，镜下可明确腺瘤的大小、数量、范围、基底情况等，并且对各处腺瘤行镜下取材后送细胞学检查，可明确其具体类型。纤维结肠镜可直视见到息肉或其他占位性病变，一般来讲息肉镜下表现为肠道黏膜光滑，很少发生肠腔狭窄。结肠肿瘤性占位则以肠腔狭窄比较常见。2.钡灌肠可显示充盈缺损。3.病理检查明确息肉性质，通过镜下活检或者剖腹探查、穿刺术等方式获取标本后送病理检查，可明确病变性质，指导后续治疗。4.B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。5.血清癌胚抗原值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。

诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为升结肠恶性肿瘤的高危人群①1级亲属有结肠癌病史者②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史③大便隐血试验阳性者④以下五种表现具有任何二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史和精神创伤史。对于此组人群，首选结肠镜检查，以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。另外，纤维结肠镜也可发现腺瘤的存在，行镜下活检可明确具体的病理类型。但需与下列疾病相互鉴别：1.肠结核：大多数患者有原发性结核病灶存在。有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，0T试验阳性。结肠镜及X线检查有助于诊断。2.阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。

治疗1.结肠良性占位根据实际情况选择合适治疗措施，比如定期随访、内镜下治疗以及外科手术治疗等。2.对于结肠恶性肿瘤原则是以手术切除为主的综合治疗。3.结肠癌根治性手术：切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。主要为结肠切除术+局部淋巴结清扫。无法切除时可性回-结肠侧侧吻合，解除梗阻。4.结肠癌并发急性肠梗阻的手术：应当在进行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。对肿瘤不能切除者，应行姑息性结肠造口。5.化学药物治疗。辅助化疗均以5-Fu为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。结肠腺瘤性疾病的治疗则根据上述检查及活检病理提示的腺瘤大小、数量、大体类型、病理类型及有无癌变，而采取不同的治疗方案。

预后结肠恶性肿瘤根治性切除术后总的5年生存率为60-80%之间。如果病理证实为单纯的大肠腺瘤，手术切除可治愈，预后好。

预防1.合理饮食，避免高脂饮食。2.常规体检，尤其是存在便血、排便习惯改变等，条件允许最好行结肠镜检查，并积极治疗已有的肠道疾病。3.目前已有研究报道阿司匹林可用于预防结肠癌的发生。4.维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生，钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用，多吃新鲜蔬菜及纤维素食品。5.积极锻炼身体，增强抗病能力。

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