妊娠合并缺铁性贫血

贫血(anemia)是妊娠期较常见的合并症，缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血。英文名：发病部位：全身就诊科室：血液科症状：胎儿宫内发育迟缓孕妇贫血妊娠合并苍白乏力口唇苍白多发人群：孕妇治疗手段：药物康复疗法并发疾病：未特指的胎儿生长缓慢是否遗传：否是否传染：否

症状1．隐性缺铁铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。2．早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、粘膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等。3．重度缺铁性贫血缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、浮肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹水。

病因1．妊娠前有慢性腹泻等胃肠道功能紊乱，影响铁剂吸收的疾病。2．慢性失血性病史，如月经过多，痔疮出血、牙龈出血及鼻出血，寄生虫病(尤以钩虫病多见)等消化道、呼吸道慢性出血性疾病。3．妊娠前患慢性肝、肾疾病者，常影响机体对铁的利用储备。

检查1．血红蛋白<110g／L，血细胞比容<0．30；外周血涂片红细胞呈低色素、小细胞型。2．血清铁<6．5μmol／L(35μg／d1)。3．铁蛋白降低小于10ng／ml。4．骨髓象：红细胞系统增生活跃，以中幼红细胞为主，晚幼红细胞少，见红细胞分裂象，未见可染色铁。

诊断诊断要点(1)病史：常有慢性失血病史，如月经过多、寄生虫病、消化道及呼吸道失血史、挑食、营养不良等。(2)临床表现：轻度自觉疲倦、乏力、头晕耳鸣、心悸气短、食欲不振、腹胀腹泻；重症时表现为皮肤黏膜苍白，甚至腹水，并可并发口腔炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等。(3)实验室检查：①外周血象为小红细胞、低血红蛋白性贫血，白细胞和血小板计数无异常；②红细胞计数<3．5×1012／L，血红蛋白<100g／L，血细胞比容<0．30；③血清铁测定<7μmol／L(4μg／dl)。

治疗治疗的目标是纠正血红蛋白量，增加铁的贮存。1．一般治疗加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)，应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外。2．补充铁质给药方式以口服为好，妊娠期缺铁性贫血绝大多数口服铁剂的效果良好，方法简便、安全，费用低廉。常用铁剂标准剂量为每日150～200mg。(1)乳酸亚铁0．3g，每日2次。过去认为维生素C、水果汁和空腹服用铁剂来增加铁的吸收，现认为并非必要。(2)右旋糖酐铁100mg，每日3次，含铁量较高，胃肠道刺激小。(3)富马酸铁0.2～0.4g，每日3次。血红蛋白升至正常范围内，于孕期最好继续用维持量铁剂，至少3个月，以补充体内铁贮存量。单纯缺铁性贫血，经口服铁剂2周后应见到红细胞压积及血红蛋白浓度有升高，并将继续上升，但至少需4～6周才逐渐恢复正常，故矫治应尽早开始。严重贫血者服用铁剂后7～10天常能见到网织红细胞上升，一般可达6％～8％，说明服用铁剂是有效的。若服用铁剂三周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应查明原因，考虑诊断是否正确。在以下特殊情况时可考虑给予注射铁剂：确诊为严重缺铁性贫血，并希望血红蛋白浓度较快恢复，或病人不能服用铁剂或口服后反应较大，吸收不良。但应指出，注射铁剂并不都一定比口服铁剂有更快的疗效。常用注射铁剂有：①右旋糖酐铁：首次量50mg，肌注，如无反应，可增量至100mg，肌注，每日1次。250-300mg右旋糖酐铁可提高Hb10g／L；②山梨醇铁：肌注后吸收迅速，局部反应较小，剂量约为50～75mg／d，孕妇使用时每200mg，可使血红蛋白上升10g／L，其缺点是注射局部疼痛。约5％的病人可有全身副反应或毒性作用，如头痛、头昏等，偶可发生致命的过敏性反应。3．输血由于大多数缺铁性贫血的孕妇经补充铁剂后，临床症状和血象很快改善，不需要输血，除非该病人因失血而有血容量不足的现象，或严重的贫血妇女要接受手术时才需要输血。现在主张输成分血效果更佳，如输入浓缩红细胞。4．产时处理主要原则是减少出血，临产后可酌用维生素K、维生素C及安络血。防止产程延长及产妇疲乏，必要时可阴道助产以缩短第二产程。于胎儿肩娩出时，静脉肌注缩宫素20u，或静脉推注麦角新碱0．2mg，以防止产后出血。如产后出血略多，虽达不到产后出血标准，亦应重视，应及早输血。接产过程中注意无菌操作，产后可短期应用抗生素以防感染。贫血极严重或有其他并发症，如心血管病变者不宜哺乳。

预后对于大多数贫血的孕妇来说，母儿预后主要不取决于贫血的程度，更重要的是引起贫血的原因，原发疾病的严重性及其是否可以治愈，为了做出准确的病因诊断，必须进行综合客观的分析和判断，最后为正确的制订处理方针提供必须的条件。

预防正常孕妇如未补充铁剂，妊娠28周以后有76．8％的孕妇血清铁蛋白下降至缺铁性贫血的水平，在纠正血液稀释的因素以后，仍有61％处于无贮备铁状态，说明妊娠后期贮备铁缺乏的现象是普遍的、必然的。如果从妊中期开始适当补充，则孕妇铁缺乏将明显改善。因此国内外专家一致主张从妊娠20周以后，对所有孕妇常规补铁，即使饮食和营养摄取正常的孕妇也不例外，可口服硫酸亚铁0．3mg每天1-2次，或使用其他可靠的孕期铁剂补充品。许多重度缺铁性贫血的孕妇往往妊娠以前就因种种原因存在不同程度的贫血，且好发于双胎妊娠及经产妇，以及贫困的山区和边远地区的妇女，容易并发妊高征、早产、胎儿宫内发育迟缓及死胎。由于胎儿具有自我调节和通过胎盘从母体主动摄取铁的能力，故胎儿铁的营养状况维持相对平衡状态，一般无缺铁或贫血的发生。但是，重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围产儿死亡率较高。

孕妇贫血