自发性气胸
疾病简介
自发性气胸（Spontaneouspneumothorax）是由于肺部疾病使肺组织和脏胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。英文名：Spontaneouspneumothorax发病部位：胸腔就诊科室：呼吸内科胸外科症状：皮下捻发音多发人群：青壮年男性肺气肿肺结核治疗手段：保守治疗外科治疗并发疾病：急性呼吸衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。2、气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。
病因
病因自发性气胸大多数由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜粘连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，肺部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。
检查
检查1、X线检查：可靠简便，气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。2、CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感，胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。3、胸腔镜：发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。
诊断
诊断1、自发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因。2、突然一侧胸痛，相继出现刺激性咳嗽，胸闷气急喘憋，严重者端坐、发绀、大汗淋漓，甚至发生休克和意识障碍。3、可有典型气胸体征。4、X线检查发现气胸压缩线可确立诊断。
治疗
治疗闭合性气胸的治疗原则依据积气量的多少来决定治疗手段，如积气量小于该侧胸腔容积的20%，即肺压缩<20%，一般不需要特殊处理，保守治疗2周内可自行吸收。如肺压缩面积大于>20%，或观察病情有进行性加重趋势，则需及时性胸膜腔穿刺抽气，而目前以胸腔闭式引流术最为常用，减轻胸膜腔压力，鼓励患者咳嗽，以利早期肺复张，同时要根据实际情况积极使用抗生素预防感染。
预后
预后气胸如处理及时，一般可治愈，预后好。自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率低。气胸的病死率为9%～32.9%。病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。是否及时施行闭式引流将大大影响预后。
预防
预防气胸预防的关键是积极防治原发疾病。对于有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，避免劳累和负重。反复发生气胸者胸膜粘连术是防止再发的主要方法。
参考资料
1、自发性气胸常有慢性肺部疾病的基础，同时多存在诱因。