肺空洞
疾病简介
肺空洞是常见的肺部影像改变。是因肺组织坏死后，坏死组织经引流支气管排出而形成。习惯上，将炎性病变引起的称为肺脓肿，而将肺结核、肺癌等引起者称为空洞。英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科胸外科症状：咳嗽咳痰咯血胸痛胸闷乏力体重减轻多发人群：免疫力低下、嗜烟者治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：咯血肺部感染营养不良是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状根据引起空洞的原发病不同，临床表现不同。1.肺结核的临床症状：有结核病全身中毒症状，如发热、盗汗、乏力、体重下降、食欲减退、进食减少等症状，女性可有月经紊乱等。肺部症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷等。空洞较大时，听诊可闻及支气管呼吸音。2.肺癌的临床症状：肺部原发肿瘤可引起咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热等症状。肿瘤局部转移可导致胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征等。如出现远处转移，尚可出现相应转移部位症状，如脑转移引起头痛、呕吐等。
病因
病因引起肺空洞最常见的病因有肺结核、肺癌。其他矽肺空洞等，临床亦可见到。
检查
检查肺空洞的发现主要依靠影像检查。胸片及胸CT是发现空洞最常用且敏感的检查手段，不同性质的空洞影像表现有差异。1.结核性空洞的影像特点：好发于上叶尖后段及下叶背段，可单发或多发，可呈厚壁、薄壁、干酪样空洞、纤维空洞等，洞壁内缘多规则、整齐，壁周围多有纤维索条及斑片灶。相邻胸膜常见增厚及粘连，其余肺野常见斑点状支气管播散灶。结核空洞一般变化较慢，可数月无变化。2.癌性空洞的影像特点：多发生在中下肺野，洞壁厚薄不均匀，内壁常见凸出的结节影，洞周边可见切迹，毛刺。周围肺野多清晰。邻近胸膜多见胸膜达拉。癌性空洞一般变化较快，可在1-2内逐渐增大。3.确诊有赖于痰细菌学或细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检。
诊断
诊断肺空洞为一影像诊断，通过肺部X线或胸CT易作出肺空洞诊断，但肺空洞并非疾病诊断。根据临床表现，结合肺空洞特点，应进一步明确引起肺空洞的原发疾病。如找到结核分枝杆菌，则明确为肺结核，如找到肿瘤细胞，则明确为肺癌。肺空洞主要应与肺脓肿鉴别，肺脓肿影像表现多为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，结合临床表现及其他辅助检查，易鉴别。确诊有赖于痰细菌学或细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。
治疗
治疗肺空洞的治疗，根据原发病不同，而治疗方法不同。1.对症治疗：发热者予药物或物理降温，咳嗽、咳痰者予止咳、化痰治疗。咯血者予止血药物治疗，必要时行介入止血等。2.病因治疗：①肺结核应坚持正规的抗结核治疗，遵循早期、适量、联合、规律、全程的治疗原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。②肺癌应根据病理类型不同及病程的不同，选择化疗、放疗、手术及姑息治疗等方案。
预后
预后肺空洞根据病因不同，预后亦不同。肺结核患者经正规抗结核治疗，预后佳，少数亦可因大咯血致死。癌性空洞者，则预后差，但如能早期诊治，可改善预后，延长生存时间，改善生存质量。
预防
预防锻炼身体、均衡营养、生活规律，戒掉烟酒、熬夜等不良习惯，对预防肺空洞性病变有积极作用。无论肺结核或肺癌，早期可能均无症状，应重视体检，争取早日发现，早日治疗。
参考资料
肺空洞肺结核肺癌