百日咳

百日咳(pertussis)是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现以阵发性痉挛性咳嗽、阵咳后发出特殊高调鸡鸣样吼声为特征，病程可长达2-3个月。别名：bronchocephalitis疫咳morbuscucullariskinkcoughpertchincoughpertussis英文名：bronchocephalitis发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：儿童咳嗽多发人群：小儿治疗手段：药物治疗并发疾病：未特指的支气管肺炎脑病变是否遗传：否是否传染：是

症状潜伏期2～21天，一般为7～14天。发病初期有流涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，有时伴有发热，咳嗽持续时间长，为阵发性痉挛性咳嗽，咳时面红耳赤、弯腰屈背，直到咳出黏稠痰液时为止，伴有吸气性鸡鸣样吼声。新生儿和小婴儿表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥，常在夜间发作。1．初咳期初期似感冒，出现发热，咳嗽，流涕，打喷嚏，2～3日后，上述症状逐渐减退，但咳嗽却日渐加重。一般日轻夜重，此期传染性最强。2．痉咳期咳嗽呈阵发痉挛性时，便是痉咳期的开始。咳声短促，连续十数声而无吸气的间隙，继之咳嗽暂停，伴以深长吸气，同时发出一种特殊的鸡啼似的哮鸣声。紧接着又是一连串的咳嗽，如此反复多次，直到排出大量呼吸道分泌物和胃内容物，而阵咳暂时停止。痉咳期一般为2～6周，是最严重的阶段。重症者呵延长至2～3个月，发病第二周后门细胞总数及淋巴细胞明显增高。3．恢复期此期由咳嗽不再是痉挛性开始，到不咳嗽为止。即痉挛性的咳嗽逐渐减轻，同时阵发性的次数亦减少，哮鸣声亦逐渐消失，直至咳嗽完全停止。持续2～3周。亦能迁延很久甚至到1年左右。

病因本病的病原体为百日咳嗜血杆菌，患者为唯一的传染源，大量病原菌在患儿咳嗽时随飞沫散播，发病最初2～3周内传染性最强，一般在发病4周后即不再散布传染。患过典型百日咳者，可有持久免疫力。病原菌侵人后即在喉部、气管、支气管黏膜繁殖，并产生黏稠脓性分泌物。细菌本身及渗出物的大量积聚，使黏膜层的纤毛运动发生障碍，因而分泌物不能顺利排出。这种分泌物的积聚，不断刺激呼吸道的神经末梢，而引起剧烈的痉挛性咳嗽有利于黏稠脓性分泌物的清除。中医学认为本病主要是由于内蕴伏痰，外感时行风邪所致，小儿肺常不足，易感外邪。邪伤肺卫，外则卫气郁闭，内则肺气受伤，若与伏痰搏结，阻遏气道，肺失清肃。而致肺气上逆为患。

检查1、血常规发病第l周末，外周血白细胞计数及淋巴细胞分类计数开始升高，至痉咳期达高峰。多数为(20～40)×109／L。一般淋巴细胞分类在60％以上，亦有高达90％以上者。当继发其他细菌感染时，中性粒细胞分类上升。2、病原学检查(1)细菌培养：常以拭子取鼻咽部标本或吸管取鼻咽部分泌物做细菌培养，也可用咳碟法。在阵咳后采样或采样时阵咳，培养阳性率较高。细菌培养适用于卡他期或痉咳早期患者，应尽量在病程早期采样。(2)血清学检查：①ELISA方法或免疫印迹法，急性期和恢复期双份血清抗体4倍以上的增高，是诊断百日咳的重要证据。②直接免疫荧光抗体试验(DFA)：以鼻咽分泌物涂片，加上有荧光标记的单克隆抗体，然后在荧光显微镜下观察病原体。

诊断(1)阵发性痉挛性咳嗽，伴有吸气性鸡呜样吼声，反复发作2周或以上。肺部无阳性体征。一般不发热。可见舌系带溃疡。(2)新生儿和2～3个月小婴儿无典型痉挛性咳嗽，而表现为咳嗽数声后出现屏气、面色发绀、窒息或惊厥。(3)外周血白细胞数明显增多，分类以淋巴细胞为主。(4)排除其他可引起百日咳样痉挛性咳嗽的呼吸道疾病。

治疗一、经典治疗1．一般治疗呼吸道隔离至发病后4周。避免各种刺激因素，给予易消化、有营养食物，少食多餐。体弱小婴儿痉咳严重时，常伴发惊厥和窒息，应加强夜间护理。2．药物治疗(1)抗菌治疗首选红霉素，每日50mg/kg，分次口服或静脉滴注，疗程14天，早期应用效果显著。不能耐受红霉素者可用氨苄西林，每日100mg/kg口服或静脉注射；亦可选用第一、二代头孢菌素。(2)对症治疗①糜蛋白酶雾化吸入可分解黏稠痰液。②维生素K。肌内注射可减轻痉咳，l岁以内20mg,1～2岁30mg，2～5岁40mg，5岁以上50mg，肌内注射，每日1次，疗程5～7日。③B受体激动剂沙丁胺醇(舒喘灵)每日0.3～0.5mg/kg，分3次口服；特布他林(博利康尼)每日0.15mg/kg分3次口服，可减轻痉咳。④痉咳影响睡眠可选择镇静药，苯巴比妥每次2～3mg/kg；新生儿和小婴儿发生惊厥者给予lO％水合氯醛，每次0.3～0.5mL／kg灌肠。⑤病情严重的小婴儿可使用糖皮质激素，减轻症状、缩短病程。⑥对于新生儿、小婴儿及重症百日咳患儿，可静脉给予免疫球蛋白，每日200～400mg/kg，疗程3～5日。3．并发症的治疗(1)支气管肺炎由于患儿抵抗力下降而发生继发感染。可采用青霉素每日20万U/kg，或头孢唑啉每日100mg/kg，或头孢噻肟每日100mg/kg，分2次肌内注射或静脉注射。(2)百日咳脑病多在痉咳期出现，表现有高热、惊厥、抽搐或昏迷。治疗包括：①镇静止惊，应用地西泮每次0.25～0.5mg/kg缓慢静脉注射；苯巴比妥每次5mg/kg，肌内注射，或lO％水合氯醛每次0.3～0.5mg/kg灌肠。②退热，采用物理和药物降温，物理方法可用头部冰枕、冰帽、冷水浴或酒精浴，药物可给予25％安乃近l～2滴滴鼻或退热栓塞肛。③脱水降颅压，20％甘露醇每次1g/kg，30分钟内快速静脉滴注或静脉推注，每日2～4次，呋塞米每次1mg/kg，肌内或静脉注射。上两药可交替使用，至颅高压症状缓解。④糖皮质激素，应用地塞米松每次1～2.5mg，静脉注射，每隔4～6小时重复一次，至病情好转。(二)新型技术用20％大蒜浸出液(加食糖适量)5岁以上每次15m1，一般服用3-4天症状即见好转，痉挛性咳嗽和呕吐逐渐停止。

预后本病预后大多良好，但病程多较长。

预防(1)白喉、百日咳、破伤风i联菌苗主动免疫，对出生3～6个月的婴儿进行基础免疫，有效率达90％以上。(2)被动免疫：婴幼儿或体弱者在接触病人后可予百日咳高价免疫球蛋白，减少发病和减轻症状，但效果不显著。(3)药物预防：接触百日咳的易感儿童，口服红霉素或复方新诺明5～7日，接种过疫苗的7岁以下儿童也应服药预防。

咳嗽儿科