支气管狭窄
疾病简介
支气管狭窄是临床上一种威胁患者生命安全的常见急症,可以由多种良性(如气道黏膜损伤后瘢痕、结核)及恶性(如恶性肿瘤)病患引起。英文名：发病部位：支气管就诊科室：呼吸内科症状：呼吸困难多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：呼吸衰竭NOS是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状1、临床分型症状：支气管狭窄程度分为轻（Ⅰ级）、中（Ⅱ级、Ⅲ级）、重度（Ⅳ级）和极重度（Ⅴ级），与气促评分法（1分，2分，3分，4分）相吻合。轻度表现患者可无明显临床症状，中度狭窄则可出现咳嗽、胸闷、气短等症状，而重度狭窄可出现明显呼吸困难，极重度则随时有窒息的危险。这些狭窄的程度与气促评分有一定的关联性。2、体征：支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿罗音。
病因
病因1、良性支气管狭窄一般是由支气管异物、长期慢性炎症刺激支气管引起管壁粘膜充血、水肿、坏死、粘膜增厚以致形成肉芽肿阻塞管腔所形成的，也可由于外伤挤压支气管所致。2、恶性支气管狭窄一般是由肿瘤阻塞或浸润管壁所致。
检查
检查1、询问病史、体格检查：有无肿瘤、结核、呼吸道炎症、支气管异物病史；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重、喘鸣等；叩诊是否正常，听诊呼吸音是否正常，有无干、湿罗音。2、辅助检查：①x线检查。胸部x线片、气管断层可见气管内肿块阴影。②ct扫描检查。可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系。③纤维支气管镜检查。可明确病变位置、大小，并可行活组织检查。
诊断
诊断诊断依据1、支气管狭窄病史2、症状体征：咳嗽、胸闷、气短等；可闻及哮鸣音，或在肺不张侧可闻及呼吸音低。3、影像学表现①x线检查。胸部x线片、气管断层可见气管内肿块阴影。②ct扫描可见气管肿瘤部位、肿瘤大小以及肿瘤与周围组织的关系。③纤维支气管镜可明确病变位置、大小，并可行活组织检查。
治疗
治疗1、良性支气管狭窄治疗方法：一般用气管镜将坏死物取出或电烧并注入抗菌素使局部炎症减轻，管腔就会增大，必要时经气管镜用球囊扩张或放入记忆合金支架支撑管腔，2-3个月后再取出支架，术后要配合全身用药。2、恶性支气管狭窄治疗方法：常规经气管镜介入下行支气管肿瘤电刀、氩气刀切除，根据肿瘤的大小及侵犯支气管的长度决定切除的次数，肿瘤切除清扫完支气管内坏死物后再放入记忆合金支架支撑支气管，从而改善肺的通气功能，缓解气短症状，为全身治疗提供时机。但恶性病变置入支架后一般不再取出，以防复发。局部微创治疗中可配合全身化疗或免疫治疗，也可靶向药物治疗，具体病例具体制定治疗方案。
预后
预后良性支气管狭窄经积极治疗大多数患者预后良好；恶性支气管狭窄危险性较高，预后较差，需多学科综合治疗。
预防
预防积极治疗支气管炎、结核，避免抽烟，多喝水、定期体检排查恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗。
参考资料
近些年，笔者发现，在我院住院的复治肺结核中老年患者当中，有部分在气管镜检查中发现支气管疤痕狭窄，甚至是闭锁，这提示这些患者在若干年前初次发病的时候曾经存在支气管结核，只是由于当时未能及...